类风湿关节炎疼痛很明显吗（类风湿关节炎不只是关节痛）

早起感觉手指僵硬，不能伸缩自如；手指关节肿胀、疼痛；早上起来握拳握不了，拧不干毛巾……一旦出现这些症状，要当心了，可能是类风湿关节炎在作祟。

清远市人民医院风湿免疫科主任彭翔博士提醒，类风湿关节炎具有很高的致残率，关节破坏一旦发生基本不可逆。早期规范的治疗，可以控制疾病进展，阻止破坏关节，保持患者的关节功能，降低患者残疾的概率。

发病机制还没有完全弄清楚

彭翔介绍，类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，特征是手、足小关节的多关节有对称性、侵袭性关节炎症，可以导致关节畸形及功能丧失。

此外，该病还可累及关节外组织，如类风湿结节、皮肤黏膜病变、心血管病变、肺部病变、神经病变等，造成严重的不可逆性损害。

类风湿关节炎多发于中青年女性，彭翔表示，其发病机制还没有完全清楚，可能与微生物感染、遗传等有关。

多数类风湿关节炎患者至少四到五个以上的关节受到影响。比如手指、手腕等小关节，同时也会影响大关节，包括膝关节、踝关节、肘关节以及肩关节等。早期可能以疼痛肿胀为主，但是很快就会出现关节破坏，最终导致关节畸形。

有些类风湿患者得病以后，一听说是终身性疾病，信心骤然大减，治疗的积极性随之下降。其实，这是对类风湿等慢性病的误解，治不好不代表没法恢复正常人的生活。反而消极治疗会让病情快速发展，导致类风湿疼痛加重、关节变形，最后丧失劳动力。

而且，如果在关节融合、变形后再去治疗，钱花得更多，治疗效果还可能更差。所以说，对于类风湿患者来说，早期就应该积极治疗，缓解症状、减轻疼痛，减少关节受损，阻断病情发展，提高生活的质量。

关节肿痛不可大意

“个体差异较大，也有一些类风湿关节炎症状并不典型的患者，早期出现单关节肿胀、疼痛。”彭翔介绍，类风湿关节炎典型的早期症状，主要是双手关节呈对称性、持续性肿胀压痛，最常出现的部位为腕、掌指关节。

当患者出现一个或者几个关节肿胀疼痛时就应格外注意，如果关节肿胀、疼痛的发生时间超过6周，很可能是类风湿关节炎，应尽快就医。

类风湿关节炎是一种慢性进展性疾病，关节疼痛时轻时重。“有些患者觉得反正不是一直痛，能忍就忍过去算了。”彭翔提醒，类风湿关节炎早期不采取措施清除，随着炎症增多，类风湿发展到中晚期滑膜出现增生肥厚，炎症滞留在关节腔内，侵蚀软骨及骨质，关节出现融合变形，严重时有患者形容手抬起来梳头发都不行。

彭翔解释，如果不经过正规治疗，炎症得不到很好地控制，将会造成关节软骨与骨破坏，出现关节脱位等畸形，关节活动障碍，影响患者生活自理。

“关节破坏一旦发生基本不可逆，具有很高的致残率。”彭翔说道，一旦发现类风湿关节炎，患者要及时接受规范化治疗，以求达到临床缓解。《类风湿关节炎发展报告》中显示，早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆的残疾发生。

遗传因素对类风湿关节炎的发生有一定的作用，父母中的一方如果有增加类风湿关节炎患病概率的基因，这种基因可能会遗传给孩子，但这并不是说孩子肯定会得类风湿关节炎。

有研究表明，类风湿关节炎患者有一种人类白细胞抗原DR4（HLA-DR4）共同的遗传基因，说明类风湿关节炎患者和人类的白细胞抗原DR4相关，尤其是严重病例。但并不是具有这种基因的人都会患有类风湿关节炎，类风湿关节炎有遗传易感性，但不是唯一的因素。临床观察发现，类风湿家族人群只有少数会成为类风湿关节炎患者，大部分人终身不发病。

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一定要提高服药依从性

彭翔建议，在接受药物治疗的同时，患者也可以配合辅助疗法，比如在疾病相对稳定时可以进行适当的功能锻炼。锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热敷，常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。

宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，保持营养的均衡摄入。彭翔提醒，一些海产品如带鱼、龙虾、鱿鱼等营养价值虽高，但并不适宜类风湿关节炎患者食用，若摄入过多，会在关节内形成尿酸盐结晶，加剧关节炎症状。

“有些患者，他们在用药两三个月后，效果很好，关节不肿不痛，但是后面就不遵医嘱，不进行复查，自行停药。”彭翔说道，这样的患者在停药一段时间后，关节又开始肿胀疼痛，还可能比第一次发作厉害。患者控制了病情，达到临床缓解之后不能马上减药或者停药。她呼吁，患者一定要提高服药依从性，遵医嘱规范治疗，才能稳定控制疾病。

本版文/图 彭可明 刘秋宜 陈之瑜（除署名外）