儿童早熟的原因及治疗（孩子性早熟七问）

2020年是特殊的一年，因为全民防控新冠疫情，孩子们大部分时间都宅在家里，饮食和睡眠不规律，运动量也急剧减少，好多孩子出现肥胖、性早熟等等相关问题。目前来北京华信医院（清华大学第一附属医院）儿科生长发育门诊的患者中，性早熟的就诊率较往年明显增多。今天就给大家解答一下关于性早熟的相关疑问。

首先给大家介绍一下什么是正常的青春期发育。女孩一般9-11岁开始，以乳腺发育为标志，接着出现外阴发育，继而出现阴毛、腋毛，一般12-13岁月经初潮；男孩一般11-13岁开始，以睾丸增大为标志，接着出现阴茎增大，继而出现阴毛、腋毛，接着出现胡须、喉结、变声，一般14-15岁遗精。所以青春期一般持续约4年时间，同时伴随身高的快速生长，一般男孩比女孩晚2年。

接着再介绍一下儿童性早熟。女孩在8岁前出现乳房发育，或者10岁前出现月经初潮；男孩在9岁以前出现睾丸增大均可诊断性早熟。这是一种常见的儿童内分泌疾病，是生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。女孩的发病率是男孩的5-10倍。

什么原因会引起孩子性早熟呢？

就目前的研究来看，儿童性早熟是一个多因素相互作用导致的结果。首先是遗传因素，如父母青春期启动的时间早，母亲初潮年龄小；其次是后天自身因素，如儿童出生时体重过低，肥胖，孩子食肉过多，口服一些保健品；再有就是环境因素，如家庭关系不和睦，喜欢看言情类电视剧、小说，家庭中使用塑料制品，食用含防腐剂、色素食物等等。

儿童性早熟会有哪些危害？

首先是成年终身高受损，其次女孩早初潮，还有可能会出现相应的心理问题或社会行为异常。大家注意，一旦青春期启动，孩子就进入了人生第二个也是最后一个快速增长的阶段，一直到骨骺闭合，4年时间可以再长20-25cm。女童月经初潮到骨骺闭合，身高可以再长5-7cm。所以，一般那些身高低于同年龄、同性别儿童身高平均水平，且出现性早熟的孩子，会导致最终身高受损。在这里我再次提醒家长，如果孩子平时个子比小伙伴矮，一旦出现第二性征的发育，身高比小伙伴高出一截了，一定不要沾沾自喜，这是代表孩子提前发育了，最终身高是会受到影响的。而且孩子提早发育，生理和心理上也会出现一些不适应，从而导致相应的心理和行为的异常。

发现孩子性早熟，家长如何处理？

重要的事情要反复强调，如果发生上述的性早熟的情况，请一定要及时就诊于专业的儿童内分泌门诊！！！

哪些疾病会引起性早熟？

一般病因分3大类，中枢性性早熟、外周性性早熟以及部分性性早熟。内分泌科医生会根据孩子第二性征出现的时间、症状、体征以及辅助检查等等来明确诊断。辅助检查方面包括：静脉血促性腺激素基础值以及相关激素的测定，必要时GnRH激发试验，性腺、肾上腺B 超、骨龄检测以及头颅MRI等等检查。如果相应的检查结果支持特发性性早熟，医生会根据孩子的情况进行相应的治疗。

所有性早熟都需要治疗吗？

不是的！内分泌科医生会根据孩子的个体特点做出相应的判断。只有快进展型中枢性性早熟，预测成人身高受损，出现与性早熟直接相关心理行为问题的孩子才需要治疗。而那些慢进展型性早熟，骨龄虽提前，但生长速率亦高于正常，预测成年身高无明显受损者均可内分泌门诊定期复查，随时评估治疗必要性，不需要立即治疗。

关于明确诊断中枢性性早熟，需要积极治疗的孩子，用什么办法进行治疗？

目前的治疗原则有2个：抑制性腺发育，促进身高增长。关于抑制性腺发育，最常用的是促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），一般是亮丙瑞林或者曲普瑞林，医师会根据孩子的发育程度、体重情况决定用药剂量。但是对于性发育早期，甚至一部分性发育中期的女孩，可口服大补阴丸治疗，这是中国特有的中成药制剂，临床效果也是不错的。但是对于那些性发育中后期的孩子，因为单独应用GnRHa后身高增长速率＜4cm/年，终身高改善不理想，可以考虑联合应用生长激素促进身高增长，改善最终身高。这些治疗的孩子需要定期去内分泌门诊随访，复查相关指标，根据情况对治疗做相应的调整。

对于性早熟的儿童，除了医学药物治疗，家长能做些什么呢？

首先给孩子进行心理干预。性早熟儿童容易产生害羞、紧张、不安、抑郁等及诸多心理问题。因此，引导患儿建立正确的认知，在治疗生理疾病的同时给予足够的心理疏导显得尤为重要。同时科学合理的运动、良好的睡眠习惯、合理营养的膳食均有利于促进身高增长。

最后，希望通过医生、家长和孩子共同努力，及时发现性早熟，给孩子一个健康的心理和理想的身高！

作者：儿科 武文艳

摄影：图片来源于网络