霉菌性阴道炎到底怎么治知乎（霉菌性阴道炎评论中内容的解答）

今天有一位朋友在关于阴道炎科普文章下面的留言引起了我的注意。她所遇到的问题非常有代表性，可能是很多女性朋友都会遇到的问题。

我在取得她的同意后写了这篇小文章。一方面是希望可以帮助到她，另一方面也是希望能给其他遇到类似问题的朋友一些参考。

她遇到的是有关霉菌性阴道炎的问题。

约75%的女性一生中至少得过一次霉菌性阴道炎，40-50%的女性一生中患过霉菌性阴道炎2次或2次以上。霉菌性阴道炎应该也是大家认为最难治疗的阴道炎。经常是用了药症状就改善，停了药马上就复发，搞得大家非常焦虑。平台上有很多文章，大家平时可能也看了很多。但是文章参差不齐，没有专业的背景知识也很难发现自己的问题在哪里，感到非常的迷茫。希望通过今天的内容可以给大家一些帮助。

1.先介绍一下什么是霉菌性阴道炎？

所谓知己知彼百战百胜，只有真正的了解霉菌性阴道炎，我们才能知道怎么战胜它。

霉菌性阴道炎也就是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症。80-90%霉菌性阴道炎是由白假丝酵母菌引起的，但是也有可能是其他类型的真菌感染引起，例如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。

简单地说，霉菌性阴道炎是由于真菌感染，主要是假丝酵母菌引起，但有时也有可能是其他类型的真菌引起。

2.哪些方面会导致霉菌性阴道炎的发生呢？

霉菌性阴道炎的诱因是我们经常忽略的。有时不是治疗用药有问题，而是没有合理的避免诱发因素。如果没有避免病因，再努力的治疗都是白费的。

霉菌性阴道炎的诱因主要有以下几方面：

接触不干净的环境：居住的地方潮湿，游泳或泡温泉的水不干净、内裤没有及时晒干导致真菌过度繁殖等。

免疫力下降：长期压力大和熬夜，糖尿病等。

阴道菌群失衡：长期大量地使用抗生素、洗液冲洗阴道、大量使用激素、阴道局部温度过高等等。

通过上面的内容大家对霉菌性阴道炎的病原体和诱因有了基本的了解，现在开始说说这位朋友的治疗中存在的问题有哪些？

（1）选择药物不对症

我们已经了解了霉菌性阴道炎是由于真菌感染引起，而不是细菌、滴虫等等。所以我们应该选择针对霉菌性阴道炎的抗真菌药物。对于这位朋友使用的**洗液并不是抗真菌的药物。另外，用洗液冲洗阴道也是一个非常错误的做法。这也是很多人会出现的错误。我们的阴道内并不是越干净越好。相反阴道内有很多微生物，这些微生物与宿主阴道之间存在着一种相互依赖、相互制约的动态平衡状态。用洗液冲洗阴道容易破坏菌群平衡，反而容易导致霉菌性阴道炎。大家可能会觉得用洗液把阴道内不正常的分泌物都冲出来了，症状似乎有改善了，但是实际上不能有效的治疗，反而后面的症状容易加重。

还有一点是大家需要注意的：在阴道塞药时用洗液冲洗阴道也会把药物冲出来，影响药物的治疗效果。

（2）用药不规范

这位朋友用的**阴道片是治疗霉菌性阴道炎的常用药。选择用这个药物没有错，同时用药后症状改善，考虑对这个药物也是敏感的，所以目前可以继续使用这个药物（用药需要根据症状、病史等来综合决定，希望大家不要自行用药，需要在医生的指导下来决定用药）。

根据她的叙述，反复发作已经有三年。对于一年反复发作≥4次，可以诊断为复发性霉菌性阴道炎。所以这位朋友可以考虑诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。根据指南，对于复发性霉菌性阴道炎需要强化治疗 巩固治疗用药半年。

但是这位朋友的强化治疗和巩固治疗的方法有点不合理。虽然目前对于复发性霉菌性阴道炎的巩固治疗国内外无成熟方案。但是根据UP TO DATE询证医学和阴道炎指南，推荐强化治疗：**阴道片500mg一粒，3天用一次，共有三天（第1,4,7天用药）；之后再巩固治疗，为1周用一次，一直用药半年（第14、21、…..天）。月经期需要停用。

在治疗过程中需要定期找专业的医生复诊，再根据个人的情况来调整治疗方案。如果用药当中有情况也需要及时和医生沟通，需要大家注意。

（3）对检查结果存在错误的理解

白带常规其实是比较粗糙的检查，不能单纯地根据报告诊断和治疗。在停用短效内检查白带常规其实没有太大意义。检查报告是正常的并不奇怪。因为短期内仍然有药物的影响，并且阴道炎的症状不典型，检查不出来很正常。

除了合理的治疗，生活中的注意事项也是非常的重要。需要注意：

平时注意卫生，每天睡前用干净的温水清洗外阴及肛周；

穿宽松棉质的内裤，每日换洗一次；

内裤热水烫、阳光暴晒、避免阴干；

阴道炎治疗期间和没有确定好之前不要同房；

不要乱用抗生素和洗液；

少吃甜食和高糖类食物，不要喝酒；

减少熬夜和劳累，适当运动，增强免疫力；