胎儿偏小足月了就可以生吗（足月生产体重却不到4斤）

唐氏筛查高风险、神经管畸形风险处于临界线、两个月前彩超显示胎儿发育小、半个月前发现胎动变少……粗心的严女士产前检查中出现的这一系列“问题”，都未引起足够的重视。作为二胎妈妈，这次怀孕孕40周时，下腹痛了三天才到医院就诊。徐州市妇幼保健院产科专家接诊后，剖宫产取出了胎儿，可是胎儿体重不到4斤，明显属于“胎儿生长受限”，当即被送往新生儿病房救治。

孕期发现胎儿小未重视

严女士从怀孕4、5个月开始，就发现肚子比同孕周的孕妇小。怀孕24周时，她曾在当地县城医院做了四维彩超检查，未显示胎儿异常。但是在产前唐氏筛查中显示高风险，神经管畸形风险处于临界线。

为了进一步排查，严女士到徐州市妇幼保健院做了一项胎儿无创DNA的检测，显示为低风险。看到检查结果还算好，严女士和家人没有到医院做进一步检查。直到4月中旬，严女士再次进行II级彩超检查时，医生告知彩超提示胎儿发育小，但这次以后她却再没有进行产前检查。

随着月份逐渐增大，半个月前严女士发现胎动似乎明显减少了。此时严女士已经怀孕38周，已经生过一胎的她，按照分娩的经验，认为是“胎儿长大了，宫内空间不够宝宝折腾的，所以胎动减少也是正常的。”

40周时，严女士的肚子出现阵发性疼痛，可是疼了三天，她才到医院就诊。接诊医生、市妇幼保健院产科7病区主任医师王巧莲在对患者进行了快速而全面的检查后，发现孕妇已有规律宫缩，但宫口开得较小，胎儿脐带血流阻力较大，胎心监护提示有多个胎心率减速，从专业角度来说，应该尽快让孩子脱离宫内环境，否则随时可能发生胎死宫内。而且孕妇第一胎是剖宫产，本身属于疤痕子宫，在这样的紧急情况下，已经不适合生产，必须马上剖宫产。

当王主任将胎儿取出时，发现孩子体重很轻，经称重只有3.8斤。“孩子属于低体重儿，在宫内生长受限所致。”王主任说，在分娩前的检查中，就已经发现孕妇脐血流阻力较大，胎儿在宫内已经出现缺氧等症状。这种情况必须送往新生儿病房救治，尽管孩子的性命保住了，但孩子以后是否会发生脑瘫等其他后遗症，尚无法判断。

胎儿生长受限与母亲、胎儿都有关

王主任告诉记者，胎儿生长受限在产科门诊中常能见到，造成的原因也是多方面的，有来自母亲的，也有来自胎儿本身的。主要是由于各种不利因素导致胎儿在宫内的生长速度和发育未达到应有的正常生长速度，通常是出生体重低于同孕龄正常胎儿体重的第10百分位数，属于妊娠并发症。但应注意一旦发现胎儿生长受限，首先应该排除胎儿畸形。

“严女士在产前检查中，虽然发现了胎儿异常，但未引起足够的重视。甚至在彩超提示胎儿发育偏小的情况下，也未进一步明确诊断和定期监护。如果严密监护、及时干预，选择合适的时机合适的分娩方式适时终止妊娠，会大大减少胎儿的围生期并发症及病死率。”王主任说。

据介绍，胎儿生长受限也是围产儿死亡的第二大原因。其一为母亲因素：孕妇偏食、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，合并慢性疾病(如高血压、紫绀型心脏病等)，孕期接触有害物质、感染、吸烟、酗酒等。其二是胎儿因素：多胎妊娠、先天畸形与染色体异常、胎儿宫内感染等。此外，还有胎盘、脐带因素等。

胎儿生长受限会有什么危害?王主任表示，胎儿生长受限可引起多种围产不良结局，且与多种远期成年疾病相关。从近期来看，胎儿对缺氧耐受差，手术产率高，可发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、早产、低出生体重等;远期将影响神经行为发育，包括认知能力下降、智力低下等，并增加代谢综合征的发生风险，可导致孩子成年后肥胖症等。 .

因此，及早进行病因学诊断，合理监测胎儿健康状况，准确评估胎儿生长发育以及选择合适分娩方式，适时终止妊娠对于改善胎儿生长受限预后，降低围产儿病率和死亡率至关重要。

有胎儿受限病史再发生比率高

采访中记者了解到，曾经有过胎儿生长受限病史的孕妇，再次怀孕发生胎儿生长受限的风险明显增高。王主任上周就接诊了一位怀孕34周的孕妇。

“这名孕妇第一胎怀孕7个月时，胎儿生长受限后发生胎死宫内而行引产，第二次怀孕近36周分娩，孩子出生时3斤多一点。”王主任说，再次怀孕后，孕妇非常重视，但是彩超检查再次显示胎儿发育明显小于同孕周。

因为孕妇曾患有妊娠高血压，这次怀孕后非常注重产检以及血压测量。在孕35周前，孕妇在门诊血压检查时，基本属于正常范围内。

“有一次，孕妇在家测量低压高到107mmHg，赶紧到医院就诊。休息后，多次测量，低压依然较高。因为有了第一胎的经历，孕妇也非常担心这胎熬不过35周，内心非常痛苦。”王主任说，妊娠高血压是胎儿宫内生长受限的因素之一，这次也是胎儿明显偏小，不排除与妊高症有关。

目前，孕妇已经入院观察，王主任也对其进行了针对性的监测和治疗，通过药物促进胎肺成熟等。希望在保证母婴安全的前提下，胎儿能够在妈妈肚子里多待几天，尽可能保证胎儿的成活，减少因早产引起的并发症。

专家建议

定期产前检查、及时治疗、严密监护

每一位孕妇都希望自己宝宝能够健康发育，那么如何避免胎儿宫内受限的发生呢?王主任建议，孕妇要定期产检。因为胎儿宫内发育迟缓的发生，主要通过产检及超声及时发现，通过B超动态监测胎儿的各项生长发育指标。当发现胎儿生长发育缓慢时，及时治疗、做好严密监护是非常重要的。

如果孕妇出现妊娠合并症、并发症，如高血压、糖尿病、肾脏疾病、贫血等，应积极治疗。

此外，孕妈妈要均衡、适量、多样化的膳食，按时适量补充孕期所需的钙、铁及相关维生素等。改变不良习惯、脱离不良环境如戒烟、戒酒，避免接触有害、有毒、放射性物质，保证充足的睡眠和休息。