使用免疫抑制剂的好处和坏处（那些你不知道的免疫抑制剂副作用）

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免疫抑制剂可是SLE患者熟悉的老伙伴了，在进行激素治疗时，大部分患者需要同时服用免疫抑制剂，那么它究竟在SLE治疗中扮演什么角色呢？

SLE是自身免疫性疾病，表现在患者自身免疫力表达异常，即相关抗体阳性，严重者伴有抗体高滴度情况。这样的免疫系统会将机体正常组织当作攻击对象，造成器官损伤，此时就需要“灭火器”——免疫抑制剂，把强度过高的免疫功能降低至正常水平。

“既然免疫抑制剂这么重要，那我们乖乖吃就完事了！”

肯定会有觅友第一时间萌发这样的想法，但互助君想说的是，除了照医嘱服药外，我们也应该了解不同免疫抑制的注意事项及不良反应，以便在不便就医或者突发情况时能自如应对。

图片来源：摄图网

甲氨蝶呤

常见的不良反应有恶心、呕吐、口腔发炎、口唇溃疡、腹泻等胃肠道反应。若症状较轻，可以继续坚持使用或减量使用；

对骨髓有抑制作用，表现为白细胞、血小板下降，因此需要定期复查血常规；

若出现皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、排黑便等情况，需要立即就诊；

对肝肾功能有影响，可能会导致转氨酶升高或出现血尿、泡沫尿、少尿等症状，因此需要定期检查肝肾功能，肝肾功能不全则禁止使用；

出现脱发、皮肤发炎、长斑等症状，症状轻微者可继续使用；

该药有致畸胎的作用，孕妇禁用，若有生育要求，一般停药3个月后可安全妊娠。（更多孕育期用药指南可点击蓝字查看→2020最新指南：你需要了解的红斑狼疮围妊娠期用药重点）

来氟米特

可致白细胞下降、肝酶增高，停药后可恢复；

用药期间需要检测血常规和肝功能，严重肝功能损害和明确乙肝或丙肝患者禁用；

可出现高血压、乏力、腹痛、腹泻、脱发、皮疹等，症状轻微者可继续使用；

准备生育的男女在使用药物清洗剂如消胆胺进行药物洗脱后，停药半年可备孕，如果没有药物洗脱，则需要停药2年后备孕，孕妇及哺乳期妇女禁用。

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环磷酰胺

可致白细胞减少，影响肝功能，应定期复查血常规、肝功能，出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊，肝功能不良者慎用；

可出现恶心、呕吐、食欲减退、脱发等症状，症状轻微者可继续使用；

该药对膀胱、尿道刺激较大，可出现尿频、尿急、血尿甚至排尿困难，使用前应多饮水；

若有生育要求，一般停药3个月后可安全妊娠。孕妇如出现生命/重要脏器损伤时考虑使用。

硫唑嘌呤

可致白细胞减少、中粒细胞减少、全血细胞减少等，损害血液系统。由于该损害是可逆的，只需加强临床用药监测并及时减量停药，或采取升白细胞治疗，可避免血液系统危象。

可致血小板减少、肝脾肿大等表现影响肝功能，应定期复查血常规、肝功能，出现皮肤变黄、出血时应立刻就诊，肝功能不良者慎用；

胃肠道反应较轻，对症治疗后可缓解，如出现急性腹泻症状，需在医生指导下及时停药并合理调节饮食。

还可致糙皮病、皮疹、关节痛、复发性房颤、带状疱疹、头痛和肌萎缩等不良反应；

因硫唑嘌呤不良反应多且较严重，一般是在单用糖皮质激素效果不理想时才考虑结合硫唑嘌呤使用，因此，一旦出现不良反应，需立即停药并对症治疗。

他克莫司

可致中枢神经毒性、脑白质病变等，服药期间需监测全血谷浓度，如发现累及神经系统，需及时减量或停药，并停用可疑相互作用的药物；

可致继发性糖尿病、血糖异常等，服药期间需监测血糖，如血糖异常，应减量视情况运用降糖药物；

可致高钾血症、多尿/低钠血症，如出现电解质紊乱情况，需及时换药并对症补液，或提供降压支持等；

肾功能异常（肌酐超过正常值上限的20%或肾小球滤过率＜40 ml/(min•1.73㎡)）的患者慎用他克莫司。

他克莫司主要在肝脏和肠道代谢，因此肝功能异常的患者需要减小他克莫司用量，避免他克莫司血药浓度过高引起不良反应。

以上就是SLE常用免疫抑制剂不良反应的盘点及解析，但是患者不要因为畏惧副作用而放弃治疗。

虽然免疫抑制剂不良反应多，但是它们疗效确切，且有多年的临床应用经验，在经验丰富的医师指导下使用，仍是非常安全的。

SLE患者需要做的是积极配合医生，与医生建立良好的沟通关系、做到定时复查，能够及时将服药后的症状告知医生，这样就可以在有效控制疾病的同时也降低不良反应出现的概率。

温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

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责任编辑：互助君

封面图片来源：摄图网

参考来源：

１.孙雨平, 史国兵, 樊蓉,等. 他克莫司致不良反应67例文献分析[J]. 医药导报, 2014, 33(11):1535-1537.

２.裴丽, 罗艳, 李翔. 硫唑嘌呤不良反应的临床表现与安全用药[J]. 实用药物与临床, 2013, 16(009):845-848.

３.刘俊业, 李乐乐, 江素鑫,等. 环磷酰胺的临床应用及其毒性防治[J]. 吉林医药学院学报 2019年40卷6期, 449-451页, 2019:国家级大学生创新创业训练计划项目.

４.中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会[J].中华风湿病学杂志,2010,14(5):342-346.

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