水痘一般要注意什么（水痘的七个知识要点）

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 石坚如

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

说到水痘，大家第一反应就会想到这是关于儿童的疾病！那究竟水痘是不是只会出现在儿童身上呢？成人又会不会感染这种疾病呢？听说传染性极高怎么办？不要“闻痘色变”，下面就随逸仙药师去了解一下。

1、什么是水痘？

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的原发性感染，多见于儿童，临床特征是同时出现的全身性丘疹、水疱、结痂。潜伏期一般在10～21天。水痘属于病毒性疾病，它好发于冬末春初时节，传染性较高。

2、水痘的传播途径？

水痘病毒的传播主要是通过患者的飞沫和直接接触，患者是唯一的传染源，且传染性很强。当患者感染水痘后，从发病前2天就开始具有传染性，其整个传染期跨越整个病程直到完全结痂。此病一般终身只得一次，愈后可以获得终身免疫。

3、哪些是易感染人群呢？

任何年龄均可感染，特别是儿童，但儿童症状比较轻。成人感染水痘主要原因是以往没有接种过水痘疫苗，或者接种后没有产生有效的免疫，并且此前没有感染过水痘病毒。当人处于过度疲劳、不规律的生活或熬夜等等，都有可能导致机体免疫力低下，就可能让病毒有机可乘。

4、水痘的临床表现是哪些？

一般在水痘疹出之前很多人都会有发热、乏力等症状，和感冒的症状类似，儿童相比之下较为轻微。感染病毒1～2天后前胸、后背、头皮、胳膊、腿等相继会出现皮疹，部分患者口腔粘膜也会出现，在出疹的2～4天内，水痘疹会分批出现。

成人发病症状通常比儿童更为明显、严重，常伴随有高烧、呕吐、头痛、全身不适等；发病持续时间比较长；皮疹数量更多，甚至有血疱；治疗不及时还会引起脑炎、肺炎等等并发症。孕妇患水痘可能会对胎儿造成负面的影响。

幸好水痘具有自限性，病程一般为7～10天，只有少部分免疫力低下的患者出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎等并发症。

5、如何科学预防水痘？

①未感染过水痘的人群可接种水痘灭活疫苗。

接种水痘灭活疫苗是预防水痘的最好办法，通常14岁及以下儿童的水痘疫苗接种方案为：12～24月龄接种第一剂，4～6周岁接种第2剂量，未按程序完成2剂者，补齐2剂次，接种间隔大于或等于3个月。

但是不是接种了疫苗就100%能避免感染水痘病毒呢？答案是否定的。研究显示，健康儿童接种1剂次水痘疫苗后抗体阳转率（阳转率是：产生抗体阳性人数/打过疫苗的人数）可达85%～89%，接种2剂次水痘疫苗后抗体阳转率明显升高，可达99%，不论是在首次接种后3个月，还是3～5年后进行二次接种，都会显著增强体液免疫，但疫苗保护率会随着时间的推移而衰减。

接种水痘疫苗既预防了水痘，同时也预防了带状疱疹。如果已经得过水痘，则不需要再接种水痘疫苗。水痘和带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的两种不同表现的疾病，当水痘恢复后带状疱疹病毒仍潜伏在体内，在外伤、过度疲劳、感染等刺激下，潜伏体内的水痘-带状疱疹病毒再度激活引起带状疱疹，这种情况多见于成人或老年人。因此，预防的关键还在于患者本身积极锻炼身体，提高自身免疫力。

②身边出现水痘患者，我们该怎样预防？

假如身边有同学、同事或者家庭成员得了水痘，患者应该做好隔离。身边的人应做到不共用碗筷、避免接触水痘患者的呼吸道分泌物、疱液、血液等；对水痘患者的用具、衣服、房间分别进行煮沸、暴晒、通风等等。

6、水痘怎么治疗呢？

水痘的治疗主要是支持治疗和抗病毒治疗。

①在发热期要卧床休息，多喝水，同时进食易消化的食物。加强营养，避免辛辣油腻的饮食。为避免口腔粘膜感染，饭后可给与生理盐水或硼酸漱口水漱口。对于发热较高的患者，可给与适当的退烧药。

②局部治疗以止痒和防止感染为主，如果皮肤瘙痒，可外搽炉甘石洗剂，也可口服抗组胺药如氯雷他定等。疱疹破溃或继发感染者可以外用抗生素软膏如百多邦软膏。注意应避免应用糖皮质激素，以防止水痘泛发和加重。

③药物治疗

中医治疗水痘以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热宜根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿邪在表、在里不同，而采用不同的利湿方法。常用的中成药如小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液、银翘解毒丸、板蓝根颗粒、连花清瘟颗粒、清开灵口服液等。

中药外用法：对于毒染痘疹证，可用蒲公英、黄芩、益母草、苦参各 20 g，黄连、黄柏各 10 g，1 日 1 剂水煎，外洗 1 日 2 次。现变证。若水痘搔破继发感染，可用青黛30g、煅石膏50g、滑石50g、黄柏15g、冰片10g、黄连10g，共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。

轻症水痘通常不需要西药治疗，但是对于免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，则需在医生的指导下给予抗病毒药物的治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等等。阿昔洛韦是嘌呤核苷类抗病毒药，其治疗机制是通过干扰疱疹病毒DNA聚合酶来抑制病毒DNA的合成，使疱疹病毒DNA链的延伸中断，最终达到抗病毒的效果。或加用α-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复。

阿昔洛韦水溶性较差，口服的生物利用度相对较低。伐昔洛韦是阿昔洛韦和L-缬氨酸形成的盐酸盐，口服后可在人体内迅速被吸收，生物利用度是阿昔洛韦的3～4倍，在体内水解转化为阿昔洛韦和缬氨酸而起作用。泛昔洛韦最终转化为喷昔洛韦而起作用，生物利用度比阿昔洛韦高，起效也快。

7、怎样避免水痘后留下的痘印？

很多水痘患者在痊愈后都会留下或多或少的痘痕，这是因为在水痘发疹期间因为搔抓、强抠、撕扯痂皮导致皮肤受损后所留下的痕迹。所以患者在水痘期间不要沾水、不要搔抓，等痂皮自然脱落。

参考文献

[1] 李兰娟，任红.传染病学[M].8 版.北京：人民卫生出版社， 2013:69

[2]普洛特金.疫苗学[M].梁晓峰，罗凤基，封多佳，译.5版.北京：人民卫生出版社，2011:1029-1031.

[3]LU L,SUO LG,LI J,et al.A vavicella outbreak in a school with high one-dose vaccination coverage,Beijing China[J].Vaccine,2012, 30(30):5094-5098.

[4]汪受传，贺丽丽，孙平.中医儿科临床诊疗指南.水痘（修订）[J].中医儿科杂志，2016.