19种肠道解剖学（当正常肠道变身迷宫）

将一根侧面装有镜子的柔软“管子”，经过人体口腔进入体内，就能为患者取出胆管结石，免去开刀，这种神奇的手术叫ERCP，业界人称消化内科微创手术皇冠上的“明珠”，省内能开展这类手术的医院不多。

可若是人体器官的“构造”改了，手术路径“变道”了，操作也得反着来，这样的巨大难题让医生如何是好？

手术路径“九曲十八弯”

对省医消化内科主任医师王修齐来说，这场ERCP手术和往常大不一样。

原本是一根十二指肠镜在他的操作下，通过患者的口腔，沿着食管，进入胃部，经过幽门，继续前行至十二指肠，寻找到十二指肠乳头后，再利用相关等设备，为患者取出胆总管结石。

但这次“招数”变了。

患者刘大爷先前因为胃病做过胃大部分切除术，这就意味着，他体内器官的解剖结构发生了变化，他的胃不再是通过幽门连接十二指肠，而是远端胃大部分被切掉后，胃体部直接和十二指肠下边的空肠连在一起（毕罗II式手术），原本连接幽门的十二指肠盲端封闭，即成了“死胡同”，再想找到十二指肠乳头做手术，医生就得“改道”，而且更远、更曲折。

“管子”在王修齐的操作下，一路摸索着通过患者胃部，进入空肠，在陌生、漫长的“新路”里艰难地寻找目的地。

这可不是件容易事，“管子”的镜头就是医生的眼睛，一路上的“视野”都是粉嫩的肠壁，王修齐依靠丰富的经验，准确地判断出这些并不是手术入口。

几乎绕了个“九曲十八弯”，王修齐终于找到了十二指肠乳头。原本是自上而下，如今却是自下而上找到十二指肠乳头，王修齐还得反方向操作。曾为“镜面人”手术过的他，具备了一定的逆向操作经验，最终成功地利用球囊扩张，用网篮掏出来了胆总管里的石头，整场手术用了45分钟。

消化内科微创手术皇冠上的“明珠”

这场手术的患者，是65岁的刘大爷。找到王修齐时，他比谁都害怕手术再次失败。

原来，十几天前，刘大爷突然出现腹痛、发烧等症状，前往医院经过螺旋CT检查后被确诊为胆总管结石。这正是ERCP手术能解决的疾病。

刘大爷在家人的陪同下，专门找了一家大医院做手术，结果是期望而去，失望而归。因为刘大爷做过胃部切除手术，手术困难系数直线上升，医生竟“迷了路”，连手术入口——十二指肠乳头都没找到，只好放弃，劝刘大爷做外科手术。

可刘大爷不愿意开刀，希望能有专家通过微创解除病痛。王修齐接诊后，仔细研究了患者的具体情况，在刘大爷入院的第二天就顺利实施了ERCP取石手术。

刘大爷不知道的是，从手术台上下来时，王修齐身上的手术衣都湿透了！因为这场手术，着实不易！

做ERCP手术，医生首先需要熟练操作十二指肠镜，十二指肠镜是侧视镜，进入咽部和食管上段，都是摸瞎前进，全靠医生的经验和手感。

再则，镜子通过胃到达幽门，需要遵循落日征才能够插入十二指肠，好不容易到达了胆总管开口的十二指肠降部，这镜子已经是开始盘曲，医生还需要小心拉直。

所有的工作都准备好了，十二指肠乳头又因人而异，想操作设备从一米开外准确插入开口，那真的是需要百步穿杨的功夫！更不用说，胰管和胆总管还共用一个开口，想进入某一个管子，完全需要依靠医生的手感和判断，不断调整，才能进入需要的那个管子。

所以，通过这样的手术方式取出来一块胆总管的石头有多艰难，可想而知。将ERCP手术称之为消化内科微创手术皇冠上的“明珠”，一点也不夸张！

更何况，为刘大爷做手术，器官构造改了，手术路径变了，操作也得反着来，可谓难上加难。可是，王修齐这位消化内镜专家做到了！

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-总第141期-