轻度吞咽困难的患者的饮食指导(的诊断要点临床必备)

轻度吞咽困难的患者的饮食指导(的诊断要点临床必备)(1)

导读

吞咽困难指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部分的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统、食管、口咽部疾病引起,亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。

吞咽困难较易在儿童及老年人群体中发生,因为他们吞咽功能的不完善或退化,但更主要见于疾病因素,也可因误食异物导致。

引起吞咽困难的疾病因素常见于神经系统及消化系统。吞咽困难可引起吸入性肺炎甚至窒息而危及生命,因此,对吞咽困难准确诊断、及时治疗很有必要。

吞咽困难的临床表现

1. 口腔/咽部吞咽困难的症状和体征

  • 吞咽时咳嗽或窒息

  • 难以开始吞咽

  • 食物阻滞于喉咙部

  • 流涎

  • 不明原因的体重减轻

  • 饮食习惯改变

  • 复发性肺炎

  • 声音或言语变化

  • 经鼻反流

2. 食管吞咽困难的症状和体征

  • 食物阻滞于胸部或喉咙部

  • 饮食习惯改变

  • 复发性肺炎

  • 胃食管反流病(GERD)的症状,包括烧心,嗳气,反酸和胃灼热

3.吞咽困难的其他相关因素/症状

  • 全身无力

  • 精神状态改变

吞咽困难的分类

1. 口咽性吞咽困难

是指食团难以从咽部进人食管,流质尤难通过咽部,伴有经鼻反流、呛咳等。

这与咽、下咽部、食管上端括约肌(UES) 及食管横纹肌功能障碍有关,因而口咽部吞咽困难是神经或肌肉疾病的表现之一

多发性硬化、硬皮症、甲状腺功能亢进或减退,可使咽、咽下部及UES发生功能障碍。而横纹肌的病变(如皮肌炎、多发性肌炎、肌萎缩等)可累及咽肌和食管横纹肌,使咽肌收缩减弱,UES压力及近端食管收缩幅度均下降,以上这些疾病均可引起口咽性吞咽困难。

在年轻患者中,口咽性吞咽困难常由肌肉疾病、食管蹼或食管环引起。在老年患者中,则常由中枢神经系统疾病引起,包括卒中、帕金森病和痴呆等。

2. 食管性吞咽困难

是指食团通过食管发生障碍,可分为机械性及动力性两类。

(1)机械性:出现在吞咽大块或其他固体食物时,吞咽饮料尚无困难。食管肿瘤、良性狭窄,肿大的纵隔淋巴结,或先天性主动脉弓畸形均可出现吞咽困难,有时食管癌尚未使食管梗阻,但已侵及肌层神经节细胞,引起动力障碍性吞咽困难。

(2)动力性:吞咽困难无液体、固体之分,主要见于贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等,有时有癔症。

吞咽困难的诊断

首先确定为口咽性或食管性,机械性或动力性。如为机械性吞咽困难,判定为良性或恶性及其具体定位;如为动力性吞咽困难,应鉴别是神经性或肌源性病变引起的,还是周围或中枢神经病变引起的,或是由于代谢或免疫性疾病引起的。

常用的检查方法有:

  • 经鼻食管镜检查

  • 颈部听诊

  • 验血:包括促甲状腺激素、维生素 B12和肌酸激酶;可能有用,尤其是在神经源性吞咽困难中

  • 影像学检查:X线检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 和胸片等

  • 内镜检查:在食管性吞咽困难时,内镜可确定炎症或癌性狭窄,必要时用超声内镜或食管纵膈CT扫描以确定病变来自黏膜下或食管外,并了解病变侵及的深度

  • 食管 pH 监测:诊断反流性疾病的标准

  • 食管测压:适用于动力性吞咽困难

  • 肺功能检查

轻度吞咽困难的患者的饮食指导(的诊断要点临床必备)(2)

参考文献:

1.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Dysphagia-Global Guidelines and Cascades Update September 2014[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2015.

2.万学红,卢雪峰.诊断学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:27-28.

3.汪文婧, 孙慧男, 陈旭昕,等. 吞咽困难的发病原因及治疗研究进展[J]. 转化医学杂志, 2015(6):377-381.

4.Nam-Jong Paik. Dysphagia. Medscape.

5.朱月永,庄则豪,董菁.消化内科医师查房手册(第2版)[M].北京:化学工业出版社,2017,14-15.

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