羊水过多胎儿的危险（羊水过多过少对胎儿都有危险）

作者：朱月华

导读

在产检的B超诊断报告中，会出现“羊水过多/过少”的结论，这结论意味着什么，又该如何应对呢？

今天，我们邀请了来自江苏徐州市97医院、从业24年的副主任医师朱月华，为大家解读羊水过多/过少的话题。

什么是羊水？

充满在羊膜腔内的液体称为羊水，它与胎膜、胎盘、脐带统称为胎儿附属物，对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着至关重要的作用。

羊水相对于胎儿及孕母还有其独到的作用，正常量的羊水对胎儿有缓冲作用，可避免胎儿受到挤压，防止胎儿肢体粘连，胎儿吞咽或吸入羊水可促进消化道和肺的发育。

同时，因为羊水的缓冲使得宝宝在宫内伸展拳脚时孕母不会感觉太大不适，分娩时，羊水经阴道流出冲洗阴道，减少感染机会。

适量羊水的作用毋庸置疑，羊水过多/过少对母儿必然会有不良影响。

图片来源于网络

羊水过多/过少如何界定？

羊水量随着孕周增加逐渐增加，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠40周羊水量约800ml。

羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml；羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml。未足月者羊水指数小于相应孕龄的第5百分位数为羊水过少。

妊娠期间，羊膜腔内的羊水具体多少毫升是无法量取的，主要依据B超的测量，B超诊断羊水过多/过少的标准见表：

羊水过多/过少标准

羊水过多/过少的原因

一部分患者是不明原因的，多数患者与胎儿畸形及妊娠合并症等因素有关。

羊水过多：常见的胎儿畸形如无脑儿、脊柱裂、食管及十二指肠闭锁。而多胎妊娠、妊娠期糖尿病孕妇易发生羊水过多。

羊水过少：常见的胎儿畸形以泌尿道畸形为主，如肾缺如、输尿管或尿道梗阻等。而妊娠期高血压疾病的孕妇易出现羊水过少。

羊水过多/过少的影响

羊水过多：孕妇易患并发症，早产率高

羊水过多时子宫张力大，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。

胎膜早破、早产发生率也会增加。如果突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。

因子宫过度增大，产后回缩困难从而增加产后出血的风险。

破膜时羊水流出过快可导致脐带滑出宫颈口外，造成胎儿急性缺氧甚至死亡。

羊水过少：顺产困难，围产儿病死率高

羊水过少时羊膜囊对宫颈的扩张作用弱，孕妇自然分娩困难，剖宫产率大大增加。

可怕的是围产儿病死率明显增高，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。如羊水量少于50ml，围产儿病死率可高达88%。

图片来源于网络

羊水过多/过少如何处理？

临床处理主要取决于胎儿有无畸形及孕周大小，合并胎儿畸形在征得家属同意后考虑终止妊娠。终止妊娠的方式应根据具体情况加以选择。

妊娠足月

妊娠足月的处理也相对容易，酌情选择终止妊娠的方式即可。

合并正常胎儿、孕周小、患者病因明确

困难的是合并正常胎儿、孕周还小的临床处理，患者有明确病因，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，则针对病因积极治疗。

羊水过多，孕周不足34周

孕妇可以使用前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛，用药期间每周B超监测羊水量，由于消炎痛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间使用，妊娠＞34周也不宜使用。

自觉症状严重者可在B超引导下经腹羊膜腔穿刺缓慢放出适量羊水以缓解压迫症状，一次放羊水量不超过1500ml。

羊水过少、妊娠不足月

临床上处理比较棘手，这类患者需进行血脂、凝血功能状况、抗心磷脂抗体等实验室检查，超声检查胎盘回声、厚度、大小和脐血流。

存在高血脂、凝血异常、抗心磷脂抗体阳性者

可考虑低分子肝素注射、阿司匹林口服，增加补液量，改善胎盘功能。

治疗过程中注意病情监测、胎盘和胎儿生长超声监测。期待孕周增加，至胎儿肺发育成熟选择及时终止妊娠。

图片来源于网络

孕中晚期羊水过少

另外，对于孕中晚期羊水过少的孕妇，有些医院选择经腹羊膜腔输液治疗，但此项治疗开展不普遍。治疗过程中需严格无菌操作，防止宫内感染。

（本文已获授权，不得以任何形式转载）

作者介绍

朱月华，医学硕士，徐州市妇产科学会副主委，徐州市围产医学副主委

擅长：经阴道手术，如大子宫经阴道切除，经阴道子宫肌瘤剥除，卵巢囊肿经阴道剥除以及妇科疾病宫腹腔手术等

关注公众号“母婴家庭课堂”，点击“微科普”即可获得海量免费科普文章。

,