直肠癌t3n0手术后要化疗吗（T3N1M0期直肠癌患者术后做放疗27次化疗5次）

这是一位网友Ⅲ期直肠癌患者向我私信咨询的问题。他的原话是“李大夫你好，我是直肠癌溃疡型中分化腺癌，T3N1M0lllB期手术后做放疗27次化疗5次，医生要求做完6次，但我实在不想做最后一次了，行吗？”看了网友的提问，我心里还是非常担心，因为从他疾病的治疗的描述，估计他的疾病情况，并不是非常理想，术后复发的风险还是非常大。为什么这样说呢？

术后放疗，在直肠癌根治术后的患者中，一般很少做。根本原因在于它的疗效，远不如术前放疗。另外，它的适应证也有限，一般适用于术前未进行放疗，且术后病理提示局部复发风险高的情况的患者。局部复发风险高的情况，常见的有环周切缘阳性、直肠远端切缘肠管阳性、远端盆侧壁淋巴转移等情况。

直肠癌

从患者术后做了27次放疗的角度分析，如果患者的直肠癌真的是T3N1M0的患者，如果我没有猜错的话，患者术后要么是存在远端切缘阳性，或者是环周切缘存在阳性情况。无论哪一种情况，都提示患者肠癌预后情况不是很理想。但愿我的猜想是错的，患者的疾病情况还没有如此糟！

术后放疗，和术前放疗一样，会对患者产生明显的放疗反应，比如，出现放射性肠炎、放射性肛周皮炎、放射性膀胱炎、放射性直肠炎，女性还有放射性阴道炎。这些病人有的可表现为放射部位的皮肤瘙痒、红斑、脱皮以及水肿表现；也可表现为腹泻、便秘、便血与里急后重感；还有的患者也会出现尿频、尿急、尿痛、血尿以及排尿不畅。出现肠梗阻与骨髓抑制反应的患者也不少见。我不知道患者不想继续化疗，是否是因为出现上述放疗副作用，叠加化疗副作用，身体难于忍受想放弃的原因。

放疗

大规模随机临床研究证实，根治术后全身辅助化疗能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期结直肠癌患者的五年生存率。目前辅助化疗主要有两个方案，持续3-6个月；①FOLFOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙于首日静脉滴注，随后氟尿嘧啶持续48小时滴注，每两周重复。②CAPEOX方案：奥沙利铂于首日静脉滴注，随后连续口服两周氟尿嘧啶的前体卡他培滨，第三周重复。这两个方案我使用过很多年，他们的副作用都比较轻。以我以前对结直肠癌患者，采用中药辅助下化疗的结果来看，基本未见有严重化疗副作用的患者。因此，根本未碰到因化疗反应而中止治疗的患者。从患者咨询的情况分析，患者应该是出现了比较严重的化疗副作用，身体难于忍受，又不好向自己的主治医生提出，所以在网上咨询专家。但个人觉得这种事情，患者应该与主治医生好好沟通，在完成规范治疗的基础上，又想方设法防治化疗副作用带来的危害。

化疗患者

从众多国内胃肠专家的意见来看，临床Ⅲ期直肠癌的五年生存率为40%左右。这也提醒网友们，这部分患者五年生存率相对来讲比较低，术后肠癌复发和转移的风险比较大。而对于这类经过根治手术治疗的直肠癌患者来说，术后规范的辅助化疗等综合治疗措施，往往是提高他们生存时间的重要保证之一。从这方面来说，我还是建议患者应该按规范进行化疗。从另一方面来说，治疗的目的，也是为了延长患者的生存时间与提高患者的生活质量。当术后的其他辅助治疗不能达到患者治疗目的时，也是必须及时终止的。如果继续下去，其结果就是得不偿失。