前列腺癌治疗案例（晚期前列腺癌传统治疗失效后怎么办）

9月是前列腺癌宣传月。已位居我国男性肿瘤发病率第六位的前列腺癌是否还在逐年上升？男士们如何早发现、早治疗这一健康杀手？临床科研中又有哪些新型治疗方法在应对发病率的上升？记者近日采访了兰州大学医学院副院长、泌尿外科研究所所长王志平教授。

兰州大学医学院副院长、泌尿外科研究所所长王志平教授

王志平教授表示，近年来中国的前列腺癌发病率逐年上升，其发病率在泌尿系统肿瘤中已经成为第一大肿瘤。而且，在我国，前列腺癌病人以中晚期居多，较欧美相比，这些中晚期病人手术根治的机会较少，发生转移的比例更大。

据介绍，前列腺癌的高危人群是65岁-80岁之间，虽然目前对前列腺癌的发病机制还不完全清楚，但是和遗传因素和一些代谢、饮食等还是有一定的关联性。前列腺癌早期具有较强的“隐蔽性”，可以没有明显症状，也可以出现如尿急尿频、夜尿增多等类似前列腺增生的临床表现。

但早发现早治疗对延长患者生命非常重要，所以医生们一般主张对45岁以上的男性，尤其是其家族有过前列腺癌病史的家族史的，最好能定期进行PSA（前列腺特性抗原）筛查，可以早期发现前列腺癌。

那么，一般人如何通过检查来发现或排查前列腺癌呢？王志平教授表示，一是靠症状，如果出现下尿路刺激的症状、尿等待、尿频、排尿困难或者血尿的症状，应该引起警惕；二是进行PSA检查，这是筛查前列腺癌的最基本的检查，如果数值增高，就要进行下一步的前列腺癌穿刺活检；最后，在此基础上还可以进行前列腺核磁诊断、B超甚至PET-CT，以确定疾病是否存在及病情程度。

什么叫个体化治疗？王志平教授解释，这是指依据病人的肿瘤特性（分级，恶性程度高低分期等）、病人的全身情况和经济情况等等来综合评估，为病人提供一个恰当、最佳的治疗方法。精准治疗则是依据肿瘤的不同发病机制，作用靶点，尤其是加上基因检测预测治疗效果的好坏来选择相对更准确的治疗方案，所以个体化治疗加上精准治疗，是目前肿瘤，尤其是前列腺癌治疗的基本原则。

当对前列腺癌患者制定治疗方案时，临床医生会考虑些什么？王志平教授很形象的比喻，“比如患者是否适合手术，我们先判断‘树根’长得多深，如果不深就选择手术切除，完全根治；如果‘树根’已经长得很远了，扩散了或转移了，直接做手术治疗效果就不好了，我们就要采取内分泌治疗加上化疗，或者加上新型内分泌治疗等等这些方法。” 王教授继续说道：“ 同时我们要考虑病人的年龄、全身情况能不能耐受，有没有其他基础疾病，更适合哪种治疗方式或者治疗药物。其他的比如患者的经济情况、社会保障的情况、医生的经验等等都要综合考虑。”

在个性化治疗中，最令人惊喜的当属新型内分泌治疗，它的出现给不少晚期前列腺癌患者打开了另一扇生命之窗。

王志平教授介绍，有一部分晚期前列腺癌患者，在进行传统内分泌治疗一两年后，药物就开始渐渐失效。在以往，这种情况几乎无计可施。但现在，医生们主张赶在药物失效前，提前引入新型内分泌治疗等方法，共同联手延长患者生命。

王教授曾接诊过一个病例，这位患者在PSA筛查时发现PSA达60-70ng/ml，属于很高的水平，初诊时做了核磁共振检查后发现，局部的前列腺肿瘤已经长得很大了，并已发生多处骨转移。王教授首先和病人说：不要紧张恐慌，我们会采取积极的办法——他们将化疗方案提前实施，在ADT内分泌疗法加上化疗的方案治疗五个月后，发现肿瘤明显缩小，这时候进行手术切除肿瘤，然后补充化疗，同时加上恩扎卢胺的新型内分泌疗法。“现在病人预后很好，PSA值已经恢复正常，核磁结果显示转移之后的肿瘤也看不到了。患者目前还在坚持上班。因此采取积极、综合、精准的治疗，很多病人可以得到很好的效果。”

王志平教授表示，临床实践证明，目前新型内分泌治疗比如恩扎卢胺、阿帕他胺等，是可以提前放在激素敏感阶段来进行治疗，这样可以延缓病程发展成CRPC（去势抵抗性前列腺癌），也控制或推迟远端转移灶的新发。如果病人已发展到CRPC以后，新型内分泌治疗如恩扎卢胺、阿比特龙等药物仍然可以起到比较好的效果。

1. 出现下尿路症状如尿急、尿频、尿等待甚至血尿，既不要直接认为是前列腺癌太过恐慌，也不要只把它当作前列腺增生毫不在意。因为这些症状和前列腺增生和前列腺炎都是重叠的，需要医生去做相应检查甄别到底是哪一种疾病。

2. 即使患上前列腺癌也不必恐慌。特别是早期前列腺癌，经过治疗以后，有些病人可以彻底治愈。

3. 病人确诊前列腺癌需要有较强的依从性。每三个月要求病人到医院做一次随诊，观察病人治疗到底效果好还是不好，以便医生根据实际情况调整治疗办法，改善病人治疗效果。

#前列腺癌＋－×÷##医师报超能团#