治便秘最有效的方法（功能性便秘的治疗）

功能性便秘的童便秘的定义及表现

便秘定义

便秘主要指大便干结排便困难或不尽感、大便次数减少，有些甚至出现直肠嵌塞或者是大便失禁，症状小于四周是急性便秘，大于四周是慢性便秘。根据病因分为器质性便秘和功能性便秘。

便秘症状

便秘常见症状有腹胀、腹痛、食欲不振、消化不良、排便费劲以及大便嵌塞、大便失禁等。

便秘体征

查体触诊腹部硬实且紧张，有时可触及包块，直肠肛诊可以触及粪块。





什么是粪便嵌塞？

粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，多见于慢性便秘患儿。

便秘嵌塞的病因：因为便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。

症状和体征：粪便嵌塞有排便冲动，腹部胀痛，体格检查发现腹部有质硬粪块或在直肠指检中发现扩张的直肠内充满粪便。腹部X线片上显示远端结肠中有大量的粪便。





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大便失禁是如何发生的呢？

便秘大多数是因为疼痛忍便不排，时间长了以后堆积的大便越来越多，神经和肌肉就会过度伸展，对粪便负荷无效应，然后随着大便堆积，大便越来越难排出，然后软便可以通过进一步的蠕动，从肛门露出，所以就发生了大便失禁。

所以大便失禁的孩子家长说：小内裤上就发现有稀便，一般不会说是排出来比较硬的便，大便失禁都排出来是比较稀的便。





儿童功能性便秘诊断标准

儿童功能性便秘（FC）诊断标准主要是根据罗马IV儿童功能性便秘的诊断标准，主要分为4岁以上和4岁以上儿童。

4岁以下儿童符合以下至少2项条件，且症状持续至少1个月：

(1)每周排便次数不大于2次；

(2)有大量粪便潴留病史；

(3)有排便疼痛和排便费劲病史；

(4)排粗大粪便史；

{5)直肠内存在大量粪块；

对于已经进行排便训练的儿童，以下情况也可列入选项:

(6)能控制排便后每周出现至少1次大便失禁；

[7)粗大粪块曾堵塞马桶；

以上症状出现至少2条，其症状持续至少1个月，可以诊断为儿童功能性便秘。

4岁及以上儿童在肠易激综合征的诊断依据不足的情况下，符合以下至少2项条件，至少每周发生1次，持续至少1个月了，可以诊断为儿童功能性便秘。

(1)每周在厕所排便次数不大于2次；

(2)每周至少出现1次大便失禁；

(3)有粪潴留姿势或过度克制排便病史；

(4)有排便疼痛或排便费力病史；

(5)直肠内存在大粪块；

[6)粗大粪块曾堵塞马桶；





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儿童功能性便秘的治疗

急性功能性便秘治疗

急性功能性便秘的治疗主要包括以下几个方面：

第一个是改变膳食结构。对于1岁以上大便较硬和排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排、出血或肛裂的儿童，改变膜食可能足够，增加膳食纤维(年龄 5 -10g/d)，摄入除牛奶以外的充足的液体(960-1920ml)。

对于尚未开始进食固体食物的婴儿，可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗急性便秘，逐步调整剂量来诱导每日排便。一种此类方法是加入含山梨醇的果汁(如，苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于4个月及以上的婴儿，合理的起始剂量是每日2-4盎司的100%果汁。对于4个月月龄以下的婴儿，稀释的西梅汁是合理的起始剂量。或者，可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。然而，对于便秘症状持续的患儿，应进行再评估，因为年龄较小时就出现的便秘存在器质性病因的可能性较高。急性便秘症状消退后，还应进行随访和提供咨询以避免摄入果汁过多，因为果汁对膳食质量和后续体重增加(可能出现体重增加不足或过多)均有潜在不良影响。

对于已进食固体食物的婴儿，可使用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。过去使用的是黑玉米糖浆。然而，现在的黑玉米糖浆制剂不一定含有可在结肠被发酵成渗透活性粒子的糖蛋白类，所以黑玉米糖浆有可能对治疗便秘无效。

膳食纤维能够吸收肠道内的水分，软化大便，使之更容易排出。要改善因为这个原因导致的便秘，只要给宝宝添加丰富的膳食纤维就行了。

什么含膳食纤维比较多

首先是么食物谷薯类的，谷薯类整体能含膳食纤维比较丰富，比如全麦、黑麦、燕麦、大麦、玉米、荞麦、小米、高粱这些谷类的含纤维相对比较丰富的。

水果含膳食纤维比较丰富有西梅，每一百克纤维素含量可以达到七点多克；此外，还有牛油果、梨、香蕉、带皮苹果。

蔬菜类的含膳食纤维比较高的像扁豆、芸豆、豌豆、西兰花、胡萝卜及绿叶的蔬菜，像菠菜、芹菜这些都是纤维含量相对比较丰富的。

以上这些食物对便秘患儿都可以适量的增加摄入。



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如果直肠内的大便很硬，偶尔可使用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠。不应频繁采用这些干预措施，因为可能产生耐受性；此外，甘油可能刺激肛门或直肠黏膜。

第二个是要解除嵌塞。严重的可以口服较高剂量的轻泻药或者灌肠剂灌肠；一般的超过3天不排便可以给开塞露辅助通便。

第三个就是轻泻药的治疗。对于有忍便不排、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的患儿，建议在家加轻泻药治疗，在家轻泻药治疗，如聚乙二醇4000散、乳果糖。

聚乙二醇

聚乙二醇，是环氧乙烷的寡聚物或聚合物。命名方式根据平均分子量来命名，如聚乙二醇 4000 就是指平均分子量为 4000 的聚乙二醇，不同分子量又呈现不同形态和不同的水溶性。

在日常生活中，聚乙二醇的应用十分广泛，几十年来，聚乙二醇类产品被用于片剂和片剂包衣，液体制剂和硬胶囊，软膏、乳膏，栓剂和多种个人护理产品及食品中，在我们常见的布洛芬软胶囊中就有聚乙二醇 400 的身影。



但是，真正能作为药用成分的只有聚乙二醇 3350 和 4000，也就是便秘用药的主要成分。而且聚乙二醇还是功能性便秘治疗的首选药物，它的治疗机制是，通过氢键锁住肠道内游离的水分子，因其是高分子而不会被肠道吸收和细菌分解，从而保留于结肠腔内，进而使大便软化，缓解便秘症状。



使用过程中常见的问题有以下几个：



1、适用年龄：8 岁以上儿童和成人，8 岁以下婴幼儿在医生指导下使用。

2、药物选择：目前国内是 PEG4000，国外是 PEG3350，两者均是有效的药物，没有本质的区别，个人推荐首选国内正规产品福松。

3、使用剂量：儿童 0.4~0.8g/kg/天；成人及 8 岁以上儿童，每天 1~2 次，每次 1 袋；或每天 1 次，1 次 2 袋。

4、使用方法：将药物溶解在温水中后服用

5、长期用安不安全：在正常用法用量下比较安全，且属于等渗药物，不会引起脱水和电解质紊乱的副作用，尤其适用于儿童和老人。

6、不良反应：使用后可能有腹泻反应，一般停药 24 小时就会消失。

7、禁忌：小肠或结肠疾病、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。

8、孕期哺乳期：目前缺少相关的安全性数据，但也没有关于其有风险的报道，考虑到聚乙二醇本身不被人体吸收，哺乳期或孕期使用也比较安全。



乳果糖，是一种人工合成的糖。它的性质很稳定，不被人体吸收。进入肠道后，肠道微生物把它当成食物进行分解，这顿操作导致肠道蠕动增加，保持了肠内物质流动性，达到通便效果。另外，乳果糖也具有高渗作用，达到缓泻效果，可以减轻便秘，自 1960 年开始就被批准作为治疗便秘的药物。

使用过程中常见的问题有以下几个：

1、适用年龄：6 个月以上。

2、药物选择：利动或杜密克任选一个。

3、使用剂量：6 个月以上婴儿可以在医生的指导下服用，一般来说，6 个月到 1 岁的婴儿，每天 5ml；1 岁以上到 6 岁的宝宝，每天 5~10ml；7 岁~14 岁的儿童，每天 15ml。吃药几天后，可以根据大便的情况酌情减量。

4、使用方法：使用时最好选择早餐一次顿服。

5、长期用安不安全：在正常用法用量下比较安全。

6、不良反应：肠道微生物的分解作用，会产生大量气体，使用可能出现放屁、腹胀等不良反应，这些症状有一过性，不用担心。

7、禁忌：宝宝乳糖不耐受、半乳糖不耐受、器质性便秘或使用后不良反应严重的要避免使用。

8、孕期哺乳期：比较安全。



慢性功能性便秘的治疗

慢性便秘会使结肠扩张，从而对粪便负荷无反应，因此，有效的治疗需要持续而彻底的排空结肠，从而使其适应自主发挥作用，这种观念被称为排便再训练，分4个步骤：

（1）开塞

（2）长期轻腹泻药治疗和行为疗法，以实现规律排便以及避免便秘复发。

（3）改变膳食结构（以增加纤维量为主）进而维持软便

（4）根据耐受程度逐渐减量并停用轻泻药





非药物治疗

慢性功能性便秘的非药物治疗包括以下几个方面

第一：教育。首先父母及患儿要正确认识便秘，父母需认识严重便秘是漫长的过程，要有足够的耐心来帮助患儿缓解对排便过度紧张的心理。如果有一些患儿出现大便失禁，父母也不要过度的责备。

第二：饮食和运动。确保充足的纤维和液体摄入。

第三：排便训练。每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。

时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后1h左右，每次训练时间10min左右，每天坚持2次训练，排便训练一定要坚持，即便没有便意，也要在规定的时间进行排便训练。

如果孩子能成功排出大便，可以引入奖励机制，就是我们奖励孩子一些小礼物，或者是夸赞他的话呀，排便训练的时候尽量不要看电子产品，可能会分散注意力，影响排便训练。

如厕训练应在儿童发育准备完成或出现准备就绪征象时开始。儿科医护人员必须能够认识并理解准备就绪对于父母和儿童双方的重要性。从12月龄开始，在每一次保健访视时，医护人员都应与父母讨论如厕训练相关问题。

判断儿童是否已准备好接受如厕训练时，临床医生应根据儿童是否已达到某些生理、发育和行为的关键节点，而非其实际年龄。

在开始如厕训练前，父母就必须做好相关准备。父母应该知道如何辨别儿童是否已准备好开始训练，并应对训练持续时间、意外大小便和挫折抱有切合实际的期望。父母在计划如厕训练时需满足条件：至少有1名看护者能持续每日付出训练必需的时间和情感，为期至少3个月。

如厕训练包括多个步骤：表达如厕需求、脱衣、排便、擦拭、穿好衣物、冲厕所及洗手。连贯地完成这些步骤可加强正确的如厕技能。

如厕训练是具有挑战性的过程，常伴着困难和挫折。暂时退步是这个过程中的正常现象，并不代表训练失败；预计会发生这些退步的情况有：患急性疾病、搬家、新的儿童照顾安排或家庭危机。夜间遗尿症和拒绝如厕是健康儿童中最常见的问题。



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第四：中医理疗：包括中药、针灸、穴位贴敷等，有可能有一定的效果。





慢性功能性便秘药物治疗

慢性功能性便秘药物治疗-包括三个阶段



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一：解除嵌塞

大剂量的聚乙二醇与灌肠剂灌肠对去除粪便嵌塞效果最佳，而灌肠剂灌肠为侵入手段，聚乙二醇可口服，故一般更推服大剂量聚乙二醇，用量推荐1-1.5g/（kg d），口服3-6d。

第二：维持治疗

将嵌塞的粪便去除之后，为防止再次嵌塞，仍需要药物维持治疗，药物一般选用聚乙二醇或乳果糖，聚乙二醇一般相对大一点的孩子可以口服，比如8岁以上的，乳果糖对各个年龄的孩子都可以口服，没有明显的副作用，维持治疗至少持续2个月，在维持治疗的基础上，便秘症状改善保持1个月之后，才可以考虑逐渐减少药物用量。

第三：停药

目前临床治疗一般建议药物缓慢减量后停药，在停药后2个月，建议再次进行症状的评估，防止便秘再次发生。

所以慢性便秘的治疗是一个比较漫长的过程，需要家长配合和坚持，有好多家长觉得孩子也不能总用这些药物，所以在有一定的好转之后，把口服的药物停掉，停掉后孩子的便秘就会再反复，所以要坚持药物的治疗。

微生态制剂治疗

目前没有足够的证据证明益生菌能够治疗功能性的便秘（FC）。

但是微生态制剂可以通过改变肠道微生物群,能够影响结肠动力,其机制主要是细菌产物短链脂肪酸可降低结肠内的pH,从而促进结肠的蠕动,缩短结肠传输时间；

有研究显示,给予双歧杆菌或乳杆菌能够改变便秘患者的结肠传输时间。

国外有一项大型试验发现预防性给予小婴儿罗伊氏乳杆菌有助于预防其在生后3个月发生便秘。

另一项研究发现乳果糖联合鼠李糖乳杆菌口服比单用乳果糖对比对自发排便并没有明显的差异。

益生菌 — 现有针对儿童和成人的对照试验的证据不足以支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘，也不足以确定最有效的菌株、剂量或治疗持续时间 

有资料显示健康个体和慢性便秘患者的肠道微生物群存在差异，这也支持了一种假说，即益生菌可能具有治疗便秘的作用。也有研究显示，给予双歧杆菌或乳杆菌能够改善便秘患者的结肠传输时间。仅少数临床试验研究了益生菌对便秘的作用，所得结果不一。

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