正常典型心电图的波形（心电图正常波形及间期）

前言：从这一期开始，几乎都是与心电图波形相关的内容。这一期内容不多，三分钟时间可以学完。内容相当基础，一样非常重要，咱们一起开始学习吧。

第03期 正常波形及间期

正常波形包括 P 波、PR 间期、QRS 复合波、QT 间期、T 波和 U 波。

正常 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联为正向，描述的是右心房，随后便是左心房去极化。P 波的正常时长为≤ 0.12s，幅度通常 <2.5mv（2.5 个小格）。

PR间期包括P波和PR段，用于测量房室传导时间，即搏动从心房传到心室所需的时间（包括房内传导，即 P 波以及房室结和希 - 浦系统传导，PR 段）。PR 间期是通过测量从 P 波起点到QRS波群的第一个波（Q 波或 R 波）的时长确定的。

正常的 PR 间期为 0.14~0.20s。PR 段应位于基线或零电位，因为在这段时间体表心电图测不到电活动，即使房室结和希 - 浦系统内有电活动也记录不到。

PR 间期随心率的改变而变化，主要反应房室结的传导时间（是 PR 段的主要决定因素）的变化。希 - 浦系统的传导是恒定不变的，因为相对于心律的变化其传导速度无改变（即通过这一部分的传导有无均一样）。较慢的窦房心律（迷走紧张性偏高而交感神经刺激偏低），房室结传导减慢，因此 PR 间期（段）延长。较快的窦性心律（迷走紧张性偏低即交感神经刺激增强），房室结传导增快，PR 间期（段）缩短。但是目前还没有方法针对心率来校正 PR 间期。

在给定心率后，PR 间期应该是恒定的，任何变化都表明房室传导异常。当变化无模式可循时，则说明存在房室分离。PR 间期进行性延长见于Ⅰ型二度房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型或温氏传导阻滞）。

QRS 复合波的时长（或间期）代表心室的去极化时间。此时长从 QRS 复合波的起始波（Q 波或 R 波）测量到其终点（将其定义为 J 点，位于 QRS 复合波的终点，和 ST 段的起点）。左右心室的去极化是同时发生的。但由于左心室的心肌群比右心室大得多，故 QRS 复合波主要反应的是左心室去极化。

QRS 复合波正常时长为 0.06~0.10s，而且在随心率而改变（即希 - 浦搏动传导有无均一样）。

QRS 时长≥0.10s称之为心室内传导延迟（IVCD）。如果QRS时长≥0.12s 且为典型模式，则 IVCD 表明是束支传导阻滞。

QT 间期用于衡量心室的复极时间。

从 QRS 复合波的起始波（Q 波或 R波）测量到 T 波的终止，必须牢记，由于 QT 间期测量包括 QRS 复合波，因此它不仅测量了右心室的复极时间，而且包括左心室的去极化时间。

同时还要记住 QRS 时间延长（由于束支阻滞或非特异性 IVCD）也能导致测量的 QT 间期延长。在这种情况下，QT 间期延长不同时不是由心室复极延长所致。因为正常 QT 间期的测量时间依据的是正常 QRS 时长（即 0.06~0.10s），因此 QRS时长超过此值的任何延长都要加以关注，并从 QT 测量值中减去增加的时长（以 ms 为单位）。

QT 间期随心率的变化而变化，也就是说，心率加快，QT 间期缩短，心率减慢，QT 间期延长。因此，QT 间期必须用 Bazett’s 公式进行心率校正：QTc=QT÷ RR 间期。

正常 QT 间期为 0.44~0.48s。

T 波实际上代表心室的复极。

T 波轴通常与 QRS 复合波相同。也就是说，T 波的方向与 QRS 波所偏方向是相同的；若 QRS 波的正向，T 波也是正向，若 QRS 波为负向，T 波也是负向。正常的 T 波是不对称的与幅度无关（上升比下降缓慢）。而且正常的 T 波升降曲线都很平滑，T 波上出现任何切记、突起或其他不规整都可能叠加有 P 波。

U 波是紧随 T 波出现的低幅度正向波。有人认为 U 波代表希 - 浦系统的延迟复极，但也有人认为 U 波代表乳头肌的延迟复极。U 波最常见于心前区右侧导联（即 V 1 ~V 3 导联）。

--未完，后续--

连载回顾：

1. 通俗易懂！心电图各个波形成原理——「基础心电图连载01」
2. 详解心电图各个导联系统-02
3. 心电图分析步骤「连载03」

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。