桥本甲状腺炎有没有必要治疗（浅谈桥本甲状腺炎）

本文作者：周颋 副主任医师 北京协和医院内分泌科

导读：桥本甲状腺炎（下文简称桥本）也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在临床上很常见。因为桥本是一种自身免疫性疾病，在免疫过程中常常会导致甲状腺细胞遭到破坏，由于破坏的程度和持续时间不同，临床上患者的甲状腺功能可以表现各异。

虽然总体来说有甲减的趋势，但是也可能出现甲亢的情况，并且大部分患者甲状腺功能可能还处于正常范围。桥本其实是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的一部分，它是一种病理学的诊断，其它AITD疾病还包括萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎、寂静性甲状腺炎等。

临床表现

患者的临床表现多种多样，常见有怕冷、脱发、记忆力下降等，此外还有一些比较常见的体征或者是特征性身体上表现，如：

1.面部浮肿和眶周水肿；

2.皮肤干燥，可能粗糙；

3.手脚周围水肿；

4.指甲变粗变硬；有的看起来有棱；

5.脱发，特别是眉毛外侧三分之一脱落；

6.心跳变慢，原来快的现在慢了；

7.有的人声音比较粗，声带增厚，语速减慢；

8.甲状腺肿大，坚硬；

9.周围神经病变，感觉异常；

10.小脑功能不全的共济失调，走路不稳等。

但也有很多患者可能并不会出现明显表现，特别是当处于亚临床状态时，这些患者通常只能通过筛查或体检来发现。

所以对于有甲状腺疾病家族史人群或者在怀孕之前，有条件需要筛查甲状腺功能。桥本甲状腺炎女性较男性多见，发病年龄常见30-50岁，男性比女性可能更晚一点，高峰发生在10年之后。一般甲状腺功能减退的发病率随年龄增长而增加。

治疗与用药注意

甲减目前的治疗主要是使用左甲状腺素钠，替代治疗相对是安全的，没有太多的副作用。

但是，毕竟它是处方药，与人体自身分泌甲状腺素是不一样的，因为人体分泌甲状腺激素是可以通过自身的负反馈作用来决定自身产生多少甲状腺激素来满足自身的需要，需要量大就多分泌一些，不需要，那么多就少分泌一些，但我们外源补充就是基本固定剂量。

所以，还是会产生一些不好的后果，比如加速骨转换、骨质流失、降低骨密度、使心率加快、心脏壁厚增加、收缩力增强等，严重可能会有心率失常，所以老年人更需要注意，避免过量。

桥本甲状腺炎甲减的替代疗法可能是终身的，因此需提醒患者长期服药的准备，同时要告知患者服药的重要性，不能随便自行停药。要监测甲状腺功能避免服药量不足或过量，另外需要注意服药时间，一般是早晨空腹服。还要注意其它食物、药物对左甲状腺素钠的影响，必须指出如果患者在服用胆甾醇胺、硫酸亚铁、硫糖铝、碳酸钙、氢氧化铝（和其他抗酸剂）和含铁的多种维生素，这些可能影响左旋甲状腺素的吸收，所以用药间隔至少在4小时。

桥本是个常见病，多发病，诊断治疗并不困难，但要有耐心，要注重细节的掌控，获得最大的益处。

转载自：协和周大夫聊健康