超敏肌钙蛋白i超过1.0（引领ACS检测新时代）

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，起病急，风险大，死亡率高，常有发作性胸痛、胸闷等症状，严重者可导致猝死。如能及时诊断，尽早进行干预治疗，可降低病死率，并减少并发症，改善患者预后。

什么是超敏肌钙蛋白（hs-cTn）?

hs-cTn和cTn都是检测同一种物质，并不是心脏肌钙蛋白的新形式，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已，那我们为什么更多的是去选择hs-cTn，而不是普通cTn呢？

这是因为时间！hs-cTn灵敏度更高，这就有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件（疾病）高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。

2015年，中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会组织国内专家制订了《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》中对高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的判断标准进行了以下定义：

①正常人群的第99百分位值处的变异系数＜10%；

②在健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%（最佳状态＞50%）。hs-cTn主要强调了准确性和敏感性两方面。

超敏肌钙蛋白（hs-cTn）有哪些优势？

首先，由于灵敏度的提高，可以较传统的cTn提前检测到肌钙蛋白的轻微升高，只要达到超过99%正常人范围即可发现，无需等待2-4小时才见升高；

其次，由于精密度的提升，低于传统 cut-off值下的数据及其变化可信，故可以观察分析其变化值、变化速率而提前诊断或排除心梗；早期细微的hs-cTn水平改变不再首先考虑是检测不准，而可利用其变化大小/速度用于判断是否心梗可能——这是一种新的诊断策略。

除了基于理论上的优势，在实际应用过程中凸显了超敏肌钙蛋白带来的优越性：就诊时更高的检出率，可使30%患者得到更早的诊断；相比较于传统cTn而言，hs-cTn检测项目入院时检出率更高，以瑞士多中心研究为例, 718例疑似心梗患者，通过超敏肌钙蛋白检测，检出率远远高于普通肌钙蛋白检测。最终123例确认，595例排除。

超敏肌钙蛋白（hs-cTn）的临床应用

一般认为，连续观察到cTn增高或降低（变化）是提高急性冠脉综合征诊断特异性的关键之一，动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的急性冠脉综合征诊断价值。

临床对于胸痛、疑似急性冠脉综合征的患者，可同时记录心电图和检测hs-cTn。

1、hs-cTn可在心肌损伤后1-3小时就检测到有临床意义的增高。

2、cTn检测结果增高提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。

3、临床胸痛的疑似急性冠脉综合征患者（ACS）患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波，结合病史可考虑AMI诊断，不必等待hs-cTn。

4、临床胸痛的疑似ACS患者，如暂时尚未观察到心电图改变，而hs-cTn明显增高，结合病史可考虑非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。

5、临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常，仅hs-cTn略高于参考范围上限，则可间隔2-4h观察hs-cTn变化。

6、临床胸痛的疑似ACS患者，若心电图无明显异常，hs-cTn未高于参考范围上限者，可间隔2-4h观察hs-cTn变化。

7、连续检测cTn时，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化≥20%，可认为很有可能是急性、进行性心肌损伤。

8、连续检测cTn，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化＜20%，很可能是慢性、稳定性心脏疾病。

9、若经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后3-6h以及12h的hs-cTn检测值＞5倍参考范围上限（URL）以上并有相应影像学改变，可诊断为PCI术后心肌梗死。

10、冠状动脉旁路移植（CABG）术后48h hs-cTn检测值＞10倍URL以上并有相应影像学改变，可诊断为CABG术后心肌梗死。

文字：张华 图片：网络 编辑：刘丰际 王颖 审核：周志宏

【来源：益阳市中心医院】

版权归原作者所有，向原创致敬