双腋窝出现红斑是怎么回事(双腋窝红斑角化)

*仅供医学专业人士阅读参考

双腋窝出现红斑是怎么回事(双腋窝红斑角化)(1)

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诊断难度:⭐⭐⭐⭐

病例简介

患者女,73岁。双腋窝出现暗红色角化斑块数月,皮疹伴有瘙痒。既往曾长时间使用止汗剂。外用强效糖皮质激素制剂治疗后未见好转。

体格检查:双侧腋窝弥漫暗红色斑,表面角化过度,皮疹无苔藓化改变(图1)。

双腋窝出现红斑是怎么回事(双腋窝红斑角化)(2)

图1.双腋窝暗红色斑块(引自参考文献)

组织病理:表皮致密角化过度和角化不全,角层内明显嗜碱性颗粒,棘层轻度增生,可见散在角化不良细胞;真皮上部小血管周围淋巴细胞浸润(图2)。

双腋窝出现红斑是怎么回事(双腋窝红斑角化)(3)

图2.组织病理:表皮致密角化过度和角化不全,可见角层内嗜碱性颗粒(引自参考文献)

Q:

最可能的诊断是什么?

A:

A、Darier's病

B、间擦疹

C、颗粒状角化不全

D、狒狒综合征

上期答案

诊断:D. 逆生甲

本例临床和手术所见均支持逆生甲(retronychia)的诊断,同时有甲床消失(因甲分离部分下方有带皮纹的皮肤)。

retronychia一词最早出现于1999年,用于描述因甲单元的慢性微小创伤所致改变,特征性表现是生长中的近端甲板与甲母质分离,并嵌入、滞留于近端甲皱襞,另有远端甲分离。然后,随着新甲板的形成,旧甲板将被进一步向上压入近端甲皱襞。如果创伤持续存在,近端甲皱襞可能会反复发炎,随后甲板堆积,形成增厚、成层的外观,且甲纵向生长停止。

逆生甲最多见于中青年女性的第1趾甲,危险因素包括跳芭蕾舞、慢跑和鞋子过小等情况。

甲板撕脱可有效治疗逆生甲。治疗后,疼痛和炎症在几天内消失,甲板通常在1~1.5年后恢复正常。如果能避免微小创伤,并适当剪短趾甲,则不容易复发,但已经出现的甲床消失则为不可逆的过程。

上期参考文献

Yale K, Jefferson J, Kirkorian AY. A 15-year-old girl with a funky-looking great toenail. Pediatr Dermatol. 2017; 34(6): 717-718.

上期文献链接

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.13296

上期文章链接:《「停止生长」的大脚趾甲,会是什么病?|看图诊断》

本文首发:医学界皮肤频道

本文作者:宋德宇

本文审核:唐教清

责任编辑:香菜

版权申明

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