双腋窝出现红斑是怎么回事（双腋窝红斑角化）

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诊断难度：⭐⭐⭐⭐

病例简介

患者女，73岁。双腋窝出现暗红色角化斑块数月，皮疹伴有瘙痒。既往曾长时间使用止汗剂。外用强效糖皮质激素制剂治疗后未见好转。

体格检查：双侧腋窝弥漫暗红色斑，表面角化过度，皮疹无苔藓化改变（图1）。

图1.双腋窝暗红色斑块（引自参考文献）

组织病理：表皮致密角化过度和角化不全，角层内明显嗜碱性颗粒，棘层轻度增生，可见散在角化不良细胞；真皮上部小血管周围淋巴细胞浸润（图2）。

图2.组织病理：表皮致密角化过度和角化不全，可见角层内嗜碱性颗粒（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A、Darier's病

B、间擦疹

C、颗粒状角化不全

D、狒狒综合征

上期答案

诊断：D. 逆生甲

本例临床和手术所见均支持逆生甲（retronychia）的诊断，同时有甲床消失（因甲分离部分下方有带皮纹的皮肤）。

retronychia一词最早出现于1999年，用于描述因甲单元的慢性微小创伤所致改变，特征性表现是生长中的近端甲板与甲母质分离，并嵌入、滞留于近端甲皱襞，另有远端甲分离。然后，随着新甲板的形成，旧甲板将被进一步向上压入近端甲皱襞。如果创伤持续存在，近端甲皱襞可能会反复发炎，随后甲板堆积，形成增厚、成层的外观，且甲纵向生长停止。

逆生甲最多见于中青年女性的第1趾甲，危险因素包括跳芭蕾舞、慢跑和鞋子过小等情况。

甲板撕脱可有效治疗逆生甲。治疗后，疼痛和炎症在几天内消失，甲板通常在1~1.5年后恢复正常。如果能避免微小创伤，并适当剪短趾甲，则不容易复发，但已经出现的甲床消失则为不可逆的过程。

上期参考文献：

Yale K, Jefferson J, Kirkorian AY. A 15-year-old girl with a funky-looking great toenail. Pediatr Dermatol. 2017; 34(6): 717-718.

上期文献链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.13296

上期文章链接：《「停止生长」的大脚趾甲，会是什么病？|看图诊断》

本文首发：医学界皮肤频道

本文作者：宋德宇

本文审核：唐教清

责任编辑：香菜

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