肌酐升高就避免不了尿毒症吗（就一定会发展成尿毒症吗）

周逊 肾内科主任医师

经常说的“肌酐”，包括血肌酐与尿肌酐。相对于尿肌酐，用血肌酐来衡量肾功能更有意义，即血肌酐是反映肾功能严重程度的一项重要指标。所以说，肌酐高一般指的是血肌酐高。那么，多少才算是血肌酐高？我们先来了解一下血肌酐的正常值是多少。血肌酐的正常范围，各个医院的衡量标准可能不一样。一般来说，血肌酐成人正常标准为：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具体来说，男性为53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）及小儿26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。

肌酐是肌肉在人体内进行代谢的产物，主要由肾小球滤过排放到体外。一旦发现血肌酐高了，即意味着我们的肾脏受损了。肌酐值越高，说明肾脏受损的程度就越重。

那为什么会出现血肌酐高？简单来说，一是急性的血肌酐升高；二是慢性的血肌酐升高。

急性的血肌酐升高可以理解为急性肾损伤，它是指突发（1-7天内）及持续（超过24小时）的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl（即44.2μmol/L），可能还会有其它表现（如氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统症状），可伴或不伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。这种急性的血肌酐高，可以归纳成三种情况：即，各种原因致体内失水（血管内容量减少）引起的肾前性血肌酐高；包括肾小球肾炎在内的肾实质或肾血管疾病导致的肾性血肌酐高；以及包括结石、神经性及肿瘤等疾病致泌尿系梗阻引起的肾后性血肌酐高。

慢性血肌酐升高可以理解为慢性肾衰竭，即指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩与结构紊乱，不能维持基本功能，同时伴有内生肌酐清除率（或肾小球滤过率）的下降，可能还伴有其它表现（如水电酸碱失衡，水肿、蛋白尿及高血压等）。主要见于这些病情，如原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病、各种继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及过敏性癜性肾炎等）、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属所致的肾病等。

如上说了这么多，或许朋友们并不十分清楚。血肌酐高——又是急性与慢性的，又是肾前性、肾性与肾后性，实在搞不清楚。看上去，血肌酐升高的原因或诱因是如此的复杂。可当遇到具体患者时，只要仔细分析病情，其实也没那么复杂。

经肾为先的总结，血肌酐高的常见原因或诱因，或许就与下列情况有关。

一.人体内失水及肾血流量减少会出现肌酐升高，比如出现发热，高温环境、出汗过多，饮水量减少，肾脏疾病多尿期等，均可导致血液浓缩，从而致体内水分不足。

二.生活中出现过度劳累、剧烈运动、熬夜不睡、休息不好、酗酒、纵欲过度，高盐高蛋白饮食，以及其它不良生活方式等，可以引起血肌酐升高。

三.长期泡沫尿与肉眼血尿、尿蛋白尿持续异常升高的肾病患者，会在不知不觉中出现血肌酐升高，进而肾功能逐渐减退。

四.经常使用某些药物（尤其是肾毒性药物），剂量过大、或特殊过敏体质、或累积到一定剂量、或待续一定时间等，可引起血肌酐升高，甚至无法逆转。

五.原有慢性肾脏病（甚至本来就已经是慢性肾功能不全）的患者，受到感染、创伤、手术期间及之后一段时间内，可以在短期内出现血肌酐高于正常或超过原来的肌酐值。

六.原发性高血压或肾性高血压患者，血压未控制达标（多为仍持续或突然血压升高，也有高血压降成低血压的），也会出现血肌酐升高。

七.原有肾病患者（主要见于合并有水肿的肾脏疾病，如膜性肾病、微小病变及狼疮性肾炎），由于各种原因导致的病情复发或加重，可引起血肌酐升高。

根据回顾性统计与分析，在所有首次发现血肌酐高患者中，超过半数（大约为53.7～74.6%不等）为急性的，即可以恢复的血肌酐升高。换句话说，刚开始出现血肌酐高的肾病患者，大多数经及时有效的治疗后可以恢复，也就不会发展成尿毒症。但若是血肌酐升高已很久的肾病患者，则进展为尿毒症的可能性加大，其中仍有部分患者可以长期保持血肌酐的稳定而不发展成尿毒症。

文章来源于《肾为先》微信公众号