社保报销内容有哪些（一直没明白的社保报销规则）

8月20日国家医保药品常规准入目录正式挂网发布，涉及逾13亿参保人。距离第一版医保药品目录发布时隔近20年，是国家医保局成立后首次对药品目录进行全面调整。

1、什么叫甲乙丙类药；

2、社保药品报销比例知多少；

3、你不一定知道的医保报销规则；

4、商业保险的辅助加成效果；

经常听到医保关于甲乙丙类药的说法，也知道其中有一些品种能报销，有一些品种不能报销，但是问到具体怎么区别归类的时候，虽然只有三种分类，却不能很好地讲清楚明了。

其实很简单，今天M叔就来讲一讲。

社会医疗保障解决是基础民生医疗问题，国家根据临床治疗的必要程度，对常规药物进行了划分。

因此，“甲类”的药品目录是由国家统一制定的，各地区不得调整。

“乙类”的药品目录则由国家制定，各地区可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

不在甲类、乙类目录之内的都属于“丙类”。

看到这里，大家肯定也已经猜到了，既然社会医疗保障解决是基础民生医疗问题，“甲类药”又是临床治疗所必须的，而且广泛使用的，那么自然是需要高比例报销的。

没错，使用“甲类药”产生的医疗费用，全部由基本医疗保险基金承担，100%报销。

而使用“乙类药”产生的费用，则由个人自付一定比例的费用后，剩余部分再由基本医疗保险承担。“乙类药”因为各地区有15%的药品调整空间，所以各地区的报销比例也各不相同。

“丙类药”则全部由个人自费承担。

最新发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》共涵盖药品 2643 种，其中西药甲类 398 种，中成药甲类 242 种，其余的均为乙类药品。

根据国家药品监督管理局公布的数据，目前国产药品数量为 165435 种，进口药品数量为 4079 种，以上不在国家医保药品目录之内的均属于“丙类”。

既然有85%药品种类都是属于100%自费的“丙类药”，那为什么平时门诊或住院治疗自己承担的比例并不高呢？

这就不得不说说医保的报销规则了。

普通疾病的门诊或住院用药基本在甲类和乙类范围之内，个人承担的比例自然不高。国家社保将医疗保险划分为普通门诊、住院医疗、大病保险三个部分，每个部分的报销规则都不同，以浙江省为例。

*根据《浙江省省级单位职工医疗保险办法》整理

那么，起付线以上的费用都可以按上面的比例报销了吗？

不是，社保医保报销是有限额的，也就是封顶线，超出最高限额的部分也需自己承担。

每个地区社保医保设置的限额是不同的，医保类别不同，最高限额也不同。

简单地说，普通门诊的报销限额一般为2万，住院医疗一般最高限额为10万，一旦超过10万，便属于大病保险的范围，一般最高限额为30万。

对于普通的小毛小病来说，社保医保基本能够实现高比例的覆盖，个人自己承担的部分不会很多。

而一旦发生重大疾病，在治疗过程中用到一些进口药、特效药、医疗设备、医疗服务项目等，这些通常费用较高，而且不在社保医保报销范围之内，属于自费项目。

商保医疗险可以针对社保医保不能报销的部分，进行二次报销和给予补偿。

商保重疾险一经确诊后，即可根据约定保额进行一次性赔付，先赔付后治疗，同时补偿后期康复营养费用，以及修养期间的工作收入损失。