如何通过血常规判断血液病（资深血液病专家告诉你）

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 鲍航行

体检报告中，那些朝上或朝下的红色箭头突兀得让人心惊。

血常规是体检中的必检项目，是不是一出现箭头就代表着已发生疾病？哪些异常信号得警惕血液病风险？浙江省中医院血液科原主任虞荣喜教授告诉你血常规化验单报告数值背后的秘密。

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先来说说白细胞，这是人体具有保护作用的细胞，可吞噬病毒和细菌，并产生抵抗力。正常人白细胞数目3500-9500/升，如小于3500/升称白细胞减少。

常见生成减少者，有接触电离辐射、化学毒物、细胞毒药物（如抗肿瘤化疗药），还有患再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤、维生素B12或叶酸缺乏等。

如白细胞大于9500/升，称之为白细胞增多。

曾经有一位该院的退休职工，体检时白细胞23000/升，建议到血液科复诊，但他说自己胃口好、体力佳，拒绝复诊。

而等3个月后发生高热，他再到医院检查，血常规白细胞升至34000/升，白细胞手工分类白血病细胞占60%，经骨髓穿刺诊断为急性单核细胞性白血病，预后很差。如果能早诊断早治疗，效果也许会好一些。

另外，每年高考体检也有少数学生血常规检查有白细胞增高者，确诊为慢性粒细胞白血病的。

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白细胞计数中，中性粒细胞应占40~75%，淋巴细胞占20~50%，如果中性粒细胞数绝对值小于500/升，称为粒细胞缺乏症，应该引起足够重视，建议住院检查和治疗。

嗜酸粒细胞绝对值大于400/升，称嗜酸粒细胞增多，如400~1500/升称轻度增多，1500~5000/升称中度增多，如大于5000/升称为重度增多，应该引起足够重视。

再来看看红细胞。

男性：400~550万/升，血红蛋白（HB）13.5~17.5克/升；女性：350~500万/升，血红蛋白11.5~15克/升。还有平均红细胞体积（MCV）为82~100fl（飞升），血常规中红细胞数血红蛋白与平均红细胞体积有着相互密切关系。

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一般认为，血红蛋白小于3.0克为极重度贫血，小于3.1~6.0克/升为重度贫血，大于6.1~9.0/升克为中度贫血，大于9.0克/升但低于正常值的为轻度贫血。

贫血的发生率女性多于男性，女性中孕龄女性占比较大，特别是那些月经量多、行经天数较长者，都有不同程度的贫血。

贫血的原因可分为良性和恶性疾病引起，不管是良性和恶性者都应该尽快明确病因。

近期有一位72岁的女性，血红蛋白4.7克/升，乏力、耳鸣、大便潜血 ，立即住院检查，疑为消化道肿瘤，再通过进一步检查确诊为回盲部腺瘤，经手术切除，贫血很快纠正。

在体检中HB低于正常者，而且平均红细胞体积（MCV）低于正常值82fl（飞升）多数为缺铁性贫血，增加一个血清铁蛋白测定，大部分病人能诊断明确为缺铁性贫血，但也有极少数病人可能为a或β地中海贫血，这种病广西、广东发生率较高，有疑似者可进行地中海贫血基因检测明确诊断。

血常规中还有一个非常重要的指标是血小板，正常值为12.5~35万/升。

临床中较常见的是血小板减少症，诊断时必须排除继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合症、白血病、系统性红斑狼疮等，如果婴幼儿血小板减少要排除遗传性血小板减少症，其特点有骨骼畸形、身材矮小、耳聋、肾炎、白内障等。

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如患者无明显出血，血小板计数大于3万/升，无手术要求，无创伤且不从事有出血危险工作或活动，可先观察，暂时不进行药物治疗。

如血小板计数大于45万/升，称为血小板增多症，这种病是骨髓增殖性疾病，血小板过高也可引起出血和血栓形成，应该引起重视。

单凭血常规尚不可能正确诊断血液系统疾病，一定要做骨髓穿刺或骨髓活检等进一步检查。

不少人对骨髓穿刺有恐拒心理，其实使用麻药不痛，数秒钟即可做好。

对急性白血病、血小板减少症、多发性骨髓瘤都要做骨髓检查，对疾病免疫分型耐药基因的测定，对慢粒白血病融合基因和突变基因测定都是为了正确诊断不可缺少的步骤，望病人和家属都要理解和配合。

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