甲状腺乳头状癌会导致眼睛深陷吗（36岁女士发现眼球突出不到一个月）

患者黄女士，36岁，因“双侧眼球突出3月”入院。2月时，黄女士和家人就察觉眼睛有变凸的症状， 但以为是用眼过度导致的炎症，并没有引起重视，才过了一个月，就感觉眼睛活动受限明显，还出现了复视、眼睑肿胀的情况，于眼科门诊就诊，考虑graves眼病，遂收入我科。

入院后查体：双眼突出，双侧眼睑肿胀，无压痛，结膜未见明显充血水肿。双眼上侧及右侧复视。甲状腺无明显肿大，未扪及结节，未闻及血管杂音。其余查体未见明显阳性体征。 辅助检查：甲状腺功能fT3 fT4 TSH无异常，TRAb阴性，TgAb TPOAb阴性。甲状腺彩超提示甲状腺结节，细针穿刺细胞学提示甲状腺乳头状癌，Braf基因检测提示Braf V600E 突变

诊断：甲状腺乳头状癌合并突眼，行甲状腺全切加淋巴结清扫术。术后病理证实为甲状腺乳头状癌，不伴淋巴结转移。

一般我们认为甲状腺相关眼病是由于TRAb攻击眼肌和眼睛周围的纤维结缔组织引起的，所以常常伴随甲亢一起出现。但此患者甲状腺功能正常，抗体阴性，也出现了类似Graves眼病的症状，并最终病理证实了伴有甲状腺乳头状癌。甲状腺癌合并突眼的病例报道，病例数不多，也提醒广大患者朋友，以后遇到怀疑甲状腺相关眼病的情况，无论甲状腺功能正常与否，抗体是否阳性，都应该筛查一下有没有甲状腺恶性肿瘤的可能。

眼球突出是甲状腺相关眼病的一个典型症状。人的眼眶就像一个房间，眼眶壁就像房间的四面墙，房间里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的视神经等，在人体免疫系统异常的情况下，肌肉和脂肪会发生变性，体积随之增大，逐渐压迫眼球和视神经，由于空间有限，房间变得拥挤，眼球为了改善“住房条件”，只能“违章搭建”到屋外，于是就造成了眼球突出、眼睑退缩和眼球运动障碍等眼部异常表现。

甲状腺相关眼病能通过很多种方式对眼睛造成危害。70%的患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，这使他们看起来总是像在瞪眼，由于眼球突出和眼睑退缩，眼睛更容易暴露在风、尘等环境中，变得非常干涩。进一步会导致结膜炎和暴露性角膜炎，出现眼部刺激和不适、流泪、怕光、视物模糊等。更严重的是，眼眶里面肿胀的肌肉会压迫和损伤视神经，导致视力下降，甚至失明。此外，眼睑水肿、泪腺肿大及眼眶软组织肿胀，会导致眼周脂肪组织向前凸出，出现上眼睑的脂肪膨隆和眼袋，这会使患者看起来超过实际年龄，影响外貌。

很多得了甲状腺相关眼病的患者以为自己的眼部问题，例如突眼、眼睑退缩、斜视等是没有办法治疗的，其实并非如此。虽然该疾病的治疗并非一朝一夕的事，但是只要治疗及时、选对治疗方案，绝大多数患者可以获得良好的治疗效果，恢复原来的眼部外观和功能。

甲状腺相关眼病初期治疗主要目的是减少炎症以及保持眼部湿润。可以建议患者在白天频繁使用人工泪液、晚上使用油膏，来保证眼表的润湿从而防止干燥。另一种有效的方法是睡眠时床头稍抬起，这使得睡眠时眼窝中部分水肿建立了引流通道从而减少了清晨水肿的程度。部分患者发现减少膳食中盐摄入量可以帮助控制眶周水肿的程度；还可以佩戴太阳眼镜缓解畏光。有时，在初始期炎症很严重，需要采用激素类药物或放射治疗来改善症状。

甲状腺相关眼病的患者中有20%需要接受手术治疗。这类手术治疗可分为三步：眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术。其中，眼眶减压术可以有效缓解视神经的压迫症状，使眼球回退，保护角膜。它通过人为去除部分眼眶壁来扩大眼眶的空间，也就是将眼眶这个房间的部分非承重墙移除，让里面的肌肉和脂肪延伸到房间外，拓宽“住房面积”，改善住房条件，解除对神经的压迫，使眼球回到房间内。对于甲状腺眼病患者出现的各种眼部问题，都有相应的解决办法，多数患者的外貌以及眼球功能能恢复到和以前一样。

所以大家有甲状腺问题的话一定要趁现在及时提出来，可以直接私信我，或者留言我去找你，一定不要拖下去！让病情继续发展。当然有其他乳腺、内分泌问题的也可以提出来，我会一一解答。#甲状腺##健康##癌症#