肩关节的功能结构（肩关节的功能解剖）

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩关节的功能解剖

肩关节是人体的一个特殊关节，原因很多:相比于膝关节和髋关节，肩关节的稳定性要差一些，因为它不是靠坚实的骨性结构而是主要靠相互交错的韧带、肌腱、肌肉以及一些特有的软组织比如关节盂和肩袖来维持稳定。

肩关节虽然缺乏稳定性，但正是因为这样才有了广泛的活动度。

尽管肩关节不是膝关节、髋关节那样的承重关节，但它也要承受相当的机械应力。

日常生活中，我们把重物举过头顶或是投掷出去都有赖于肩关节承受了相当大的机械负荷同时也使肩关节易于受到损伤。

为了能从肩关节的体格检查中获取更多的有效信息，我们必须了解肩关节的功能解剖。想要了解肩关节的功能解剖我们首先要认识到肩关节不是像膝关节那样单一的关节，它是由四个不同的关节协同作用形成的一个功能单位。

肩部的四个关节

肩胛骨正位片。1.肱骨大结节；2.肩峰；3.喙突；4.关节窝（前缘）；5.肩胛骨；白色实线箭头：肱骨小结节；黑色实线箭头：肩锁关节；白色空心箭头：盂肱关节；虚线：三角肌下脂肪层（尖峰下滑囊轮廓）。

这四个关节如下：

• 肩锁关节
• 胸锁关节
• 盂肱关节
• 肩胛胸壁关节

盂肱关节在肩关节的运动功能中起主导地位，其他三个关节的协同作用，扩大了肩关节的运动范围及运动方式的多样性。

肱骨头和关节窝独特的结构特点更进一步增加了肩关节的活动度。

人体的大部分关节都能凭借着形状上的互补来实现很好的匹配，比如髋臼与股骨头，但在肩关节则不然，圆形的肱骨头比浅浅的卵圆形的关节窝要大得多。

肩关节矢状位。A，MRI。

肩关节矢状位。B,解剖图像。

这种形状上的不匹配虽然给肩关节提供了更大的运动空间，但也增加了肩关节相对的不稳定性，导致肩关节容易受到损伤，肩关节的脱臼比其他人体的大关节更常见。

人们很早就发现了肩关节的这种特性并在早期的医学记载中就有所提及，希波克拉底在公元前300年就提到过肩关节脱臼的诊断和治疗。

随着近年来MRI、关节镜检查、动态超声等技术的进步，提供了对肩关节生理和病理状态更清晰的认识，结合MRI或关节镜的检查结果。

肩部MRI轴位T1加权像。1.肱骨小结节；2.肱骨大结节；3.关节盂；4.肩胛下肌；5.三角肌前部；6.三角肌后部；7.小圆肌；8.肩胛下肌肌腱；白色箭头：肱二头肌长头；白色空心箭头：小圆肌肌腱；黑色箭头：盂唇。

盂肱关节的超声影像

临床医生可以选择性地进行体格检查。能够给临床医生在面对肩关节疼痛或功能紊乱患者的时候提供更多的帮助。