接种hpv疫苗会有效预防宫颈癌吗（这些筛查也可以预防宫颈癌）

前段时间来了位患者，半年前曾经因为接触性出血（夫妻生活后出血）来检查过。

发现宫颈有糜烂样的改变，面积比较大，当时跟患者说了可能的风险，并建议她做液基细胞及HPV检测来进行宫颈癌的筛查。

患者拒绝了。

这次是因为怀孕自然流产了，一直淋漓不尽的出血，再次来医院就诊。

妇科检查时发现癌组织已突出宫颈，并向阴道扩展，立即安排住院进行宫颈组织活检及全面检查，发现已经是宫颈癌Ⅱ期。

当时就很遗憾：如果那时做了宫颈癌筛查，那最后的结果可能就不一样了！

穷凶极恶的宫颈癌

宫颈癌是女性高发恶性肿瘤，在99%的宫颈癌组织中发现有高危型HPV病毒的存在。

还有一些高危因素如：

● 多个性伴侣；

● 性生活开始过早（＜16岁）；

● 多产（足月产3次或以上）；

● 有性传播疾病（如，沙眼衣原体、生殖器疱疹）；

● 高危性伴侣（如，男性性伴侣有多个性伴侣或者性伴侣有HPV感染或者男性的性伴侣曾患子宫颈癌）；

● 抽烟、口服避孕药、免疫功能低下。

早期宫颈癌一般无明显的症状及体征，随着病情的发展会出现接触性的出血（即性生活或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则的出血）。

老年患者会出现绝经后不规则出血，多数患者还表现有阴道血性或者白色的排液等等，而很多人只有在出现明显症状才去医院检查，往往发现就已经晚了。

如何预防宫颈癌

众所周知，HPV疫苗可以预防宫颈癌，这些疫苗的上市，也更加引发了人们对宫颈癌预防的重视！

但疫苗在国内上市时间不长，很多女性并没有在合适的年龄接种。

多数人只知道HPV疫苗能预防宫颈癌，但其实已有明确研究显示定期进行宫颈癌的筛查也可降低宫颈癌的发病率和死亡率。

现在很多医院已经开始免费宫颈癌筛查了，检查方式很简单，很方便。

01 如何筛查？

关于宫颈癌筛查年龄各国的标准有所不同，筛查的项目有：

1.子宫颈细胞学检查：一般使用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。

这两种方法都是从子宫颈阴道部和宫颈内膜得到细胞样品，放在玻璃片上，在显微镜下去研究形态看是否发生病变。

巴氏涂片简单、便宜，但检出率比较低，液基细胞涂片法检出率高，更常用！

建议所有女性在性生活3年后开始，或21岁以后开始检查。

WHO提供的指南建议对＜30岁的女性，单独进行子宫颈细胞学检查，每3年一次。

2.HPV检测：HPV又叫人乳头瘤病毒，分为高危型和低危型。

其中99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV病毒感染，尤其是HPV16、18型与70%的宫颈癌和50%的宫颈癌前病变相关。

HPV检测就主要看是否有HPV病毒的感染。

WHO提供的指南建议≥30岁的女性，筛查：

● 巴氏涂片检查每3年进行1次

● 巴氏涂片和HPV联合检测。如果刚开始两个检测均为阴性的，可每5年1次

而我国建议：

● 25岁以上的女性应用HPV检测与细胞学联合筛查

● 也可作为25岁以上女性初筛时的筛查项目，阳性的进行细胞学检查，阴性的常规随访就好

3.阴道镜检查：如果细胞学检查发现异常并伴HPV检测阳性（尤其是HPV检测16、18型阳性的），建议行阴道镜检查。

4.宫颈活检：在任何肉眼发现的可疑病灶或者阴道镜诊断异常的情况下需要做的进一步的检查，也是确诊宫颈病变的最可靠的检查。

02 筛查异常怎么办？

1.如果HPV检测发现问题

很多人检查出HPV感染，就会很担心自己是不是要得宫颈癌，其实这个不用担心。

只有持续的高危型HPV感染（尤其是HPV16、18型）才有可能诱发宫颈癌，而大多数年轻女性自身会在8-24个月内清除HPV感染，所以只要保持良好的心态及作息方式、适当锻炼身体，提高自己的免疫力，定期复查就好。

强调一点，因为HPV感染持续时间久，很多不法机构利用患者的焦虑情绪贩卖一些治疗手段，但实则现在还没有公认特别有效的HPV治疗方法！

2.如果细胞学检查发现问题

细胞学检查涉及到的人群最广泛，是一种基础筛查方法。

如果细胞学检测有异常，比如：细胞学检查发现不典型鳞状细胞（ASCUS）伴有HPV检测阳性、细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、HPV检测16/18型阳性者，建议进一步做阴道镜检查。

对21-25岁女性细胞学检查异常时，需进行高危型HPV检测，阳性者进行阴道镜检查，阴性者12个月后再次行细胞学检查。

3.如果阴道镜检查发现有问题

如果阴道镜检查下发现异常可疑病变区，要取这个区域的活体组织做宫颈组织病理学检查最后确诊。

03 筛查出早期宫颈病变怎么办？

一部分患者在检查后可能会检查出SIL（子宫颈上皮内瘤变），分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

SIL以往也叫子宫颈上皮内瘤变（CIN），分为3级，CIN1、CIN2、CIN3，所以在临床上上述这些名称可能都会出现，不管是什么名称，我们都会按照以下的方法去处理：

● LSIL（低级别鳞状上皮内病变，相当于CIN1）：如果在细胞学检查时，发现LSLL及以下，先不要太担心，约60%的概率这种情况会自然消退，定期随访观察就好。

在随访观察过程中，如果发现病变持续发展存在2年，就要进行治疗。

● HSIL（高级别鳞状上皮内病变，包含CIN3和大部分CIN2）：这种情况需要引起重视，可能会发展为浸润癌，得治疗。

阴道镜检查确诊，可采用子宫颈锥切术或消融治疗；

如果阴道镜检查不能确诊，宜采用子宫颈锥切术。切除下来的组织会送去做病理学检查，明确病变的性质。

妊娠期妈妈要注意

怀孕后，由于雌激素增高会使原来在宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈阴道部鳞状上皮细胞覆盖的部位，这时在鳞-柱状交接部的基底细胞会出现不典型增生改变。

检测时可能会出现LSIL或HSIL的结果，主要是由于上述生理性的改变会使细胞学检查出现误诊，不用担心，孕期这种情况不需要处理，一般产后6周可恢复正常，等产后复查后再做处理。

但是孕期孕妈的免疫功能低下，容易受到HPV的感染，所以要注意避免不洁的性生活。

绝大多数人的意识里都认为医院只是治病的地方，没事就不去检查，只有当出现问题的时候才开始治疗，往往为时已晚！

其实疾病的预防才是最重要的！只要定期筛查，就能早期发现、早期治疗，降低宫颈癌的发生！

此外，健康的生活方式更是美好生活的基石！不仅要保证一个良好的生活方式，在性生活中，也要注意做好安全措施，戴好安全套，避免不洁性生活！

,