早期癌症为什么能治（什么是癌症恶液质）

恶液质是一种很可怕的状态，患有恶液质的人们通常表现为只能少量进食或不能进食，极度消瘦、营养状况恶化，最后回天乏力。恶液质，是可以发生于多种疾病，包括肿瘤、艾滋病、严重创伤、吸收不良和严重的败血症。其中，恶性肿瘤具有最高的恶液质发病率，在以往的文献研究里，发病率可以达到60%-80%，被单独称为肿瘤恶液质。

恶液质是肿瘤患者难渡过的“鬼门关”，及时发现，愈早干预，治疗效果愈好。

认识恶液质

恶液质到底是什么，它是怎么产生的？

关于恶液质的定义比较公认的是Fearon K教授2011年在肿瘤恶液质国际共识中提出的定义：以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。

该定义指出了恶液质的三个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现，蛋白（特别是肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。

癌症恶液质在临床可以分为三期：恶液质前期、恶液质期和难治性恶液质期。但并不是所有的患者都要经历这三期。恶液质期基本上是基于患者的临床表现和特征来定义的。肌肉丢失是恶液质最核心的特征，由于精确测量身体成分较难开展，因此临床将体重丢失作为恶液质最主要的临床表现。

（恶液质的分期与评估）

恶液质的分级即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度，能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。例如，同样是BMI值减少5kg/m²，初始BMI为22kg/m²患者的恶液质较BMI为35kg/m²的要严重。另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。

诊断恶液质

2011年5月，《柳叶刀肿瘤学》杂志发布了恶液质的三种具体诊断标准：

❶ 过去六个月体重减轻＞5%（单纯饿瘦的不算），也就是60kg的患者六个月减重3kg以上；

❷ 体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）²）＜20，同时伴有体重减低＞2%；

❸ 四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致（这个就要靠医生来判断了），同时伴有体重减低＞2%。

症状表现为消瘦、虚弱乏力、厌食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神压抑……而且从临床检测上恶液质的出现伴随着癌热、炎性血象（中心粒细胞、淋巴细胞低，白细胞增高）、代谢紊乱和免疫力低下。

注意，在恶液质前期，它和营养不良、肌肉减少症非常相似，它们的症状都是互相重叠，这三种病症也有可能同时存在，联合作用于人体。

营养不良：通常指的是由于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足。

肌肉减少症：临床上也将其称为“骨骼肌衰老”或“少肌症”，是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退，在中老年中非常常见。但是营养不良的患者吃饭还可以吸收营养，肌肉减少症不存在炎性血象。

治疗恶液质

恶液质是涉及多个器官的疾病，对于其治疗也是需要多种策略互补搭配。过去几年的研究结论已经很清楚地表明，几乎不可能找到一种万能的“神药”，一下子就彻底逆转恶液质，恶液质的治疗需要营养、药物和体育锻炼等多种策略。

药物治疗：

药物治疗需要在临床医生建议下实施，可运用的药物包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。

关于药物治疗，国内指南仅作B类推荐（可以使用但其证据并不充分，收益≥风险）。欧洲姑息治疗研究协作组2010版指南提到单独使用非甾体类抗炎药益处似乎很小，对于难治性恶液质患者，不建议使用非甾体类抗炎药。

近年来，用于恶液质的药物进展：

食欲刺激剂：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮质激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。

沙利度胺：具备免疫调节作用及抗炎因子的作用。

胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂如二甲双弧和罗格列酮可以改善胰岛素敏感性，减少体重丢失及骨骼肌分解。

饥饿素：饥饿素可以调节摄食、促进胃肠蠕动及消化液的分泌。肿瘤恶液质动物模型中饥饿素作用减弱，人为添加饥饿素后可促进体重增长。

非甾体类抗炎药：布洛芬、阿司匹林是最常见的非甾体类抗炎药，对恶液质具有一定的治疗作用。但对于难治性恶液质患者，不建议使用非甾体类抗炎药。

营养治疗

由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质。营养支持不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节肿瘤患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。

营养治疗包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种方式，欧洲癌症恶液质临床治疗指南推荐首选肠内营养。

• 肠内营养

肠内营养指从消化道给予营养补充剂（包括特殊医学用途食品），途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、PEG（经皮内镜下空肠造口术）、PEJ（内镜下空肠造口术）等。

一项来自《新英格兰医学期刊》的研究发现，早期积极的营养咨询、指导和口服营养补充剂可延长非小细胞肺癌患者生存期，提升患者生活质量，改善患者抑郁及焦虑症状。肿瘤治疗 营养治疗组的中位生存时间为11.6个月，而仅仅肿瘤治疗组的生存时间为8.9个月。12周干预过程中，肿瘤治疗 营养治疗组抑郁症发生低于肿瘤治疗组（16%vs.38%），焦虑症发生也低于肿瘤治疗组（25% vs. 30%）。

肠内营养对部分患者是有效的。

• 肠外营养

有营养不良的肿瘤患者，在进行治疗的同时，如果无法实施肠内营养，建议给予全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）。

相关研究表明，饮食加上家庭肠外营养，可改善肿瘤恶液质患者生存时间，使能量平衡，体脂肪增加，身体活动能力增加。

需要注意的是长期或重度营养不良的肿瘤患者在接受营养治疗的初期，营养补充剂应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征。

《肿瘤恶液质营养治疗指南》推荐：针对进展期肿瘤患者，在极少数情况下需要应用肠外营养，大部分情况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，肠外营养所带来的不良反应往往大于益处。

运动干预

对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，目前还推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等措施进行辅助治疗。

运动可以增加胰岛素的敏感性，提高蛋白合成效率，提高患者的身体功能，改善代谢模式，保持肌肉含量。外科临床营养（ESPEN）指南中，将运动干预作为A类推荐（基本上没有禁忌证就可以使用），根据患者的自身特点，定制个体化运动方案。

体育锻炼方面建议每周不少于5次，每日30~50分钟的中等强度运动，以出汗为好。即使是卧床患者也建议进行适合的运动（包括手、腿、头颈部及躯干的活动）。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，如杠铃弯举、直力提拉、卧推等，能恢复和发展肌力，广泛用于各种原因所致的肌肉萎缩。

心理干预

对肿瘤患者来说，常常有这种现象：化疗后呕吐十分严重的患者，在下一次化疗开始之前就会预先产生呕吐反应。这个呕吐反应的原因很大可能是心理作用。

在恶液质的发病中也有这种现象，被称为心因性恶液质。

事实上，非心因性恶液质也和心理状态有很大关系。

在这种情况下，不要强迫自己吃自己不喜欢的食物，不要被“健康饮食”的思维局限，这很有可能引起心理上对食物的抵触，导致进食障碍。

另外，对于心理上的疏导还需要自我调节，比如发泄、看一些有趣和喜欢的东西，把注意力从自己的身体状况上挪开等等。

肿瘤恶液质伴随肿瘤而来，一出现就会给肿瘤治疗带来更多的困难，而治疗恶液质的最佳方法是治愈肿瘤。对于处于难治性恶液质期的患者，目前来看，没有哪种方法可以很好的改善肿瘤恶液质，因而治疗肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式以及更早开始的干预。

（来源：丁丁伴你行）

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