头痛诊断思路分析（头痛的诊断与鉴别诊断思路）

来源：掌上医讯急性头痛：头颅上半部即眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线的疼痛，额、顶、颞、枕部疼痛可能是功能性或是某些严重器质性疾病的早期征兆，我来为大家科普一下关于头痛诊断思路分析?以下内容希望对你有帮助!

头痛诊断思路分析

来源：掌上医讯

急性头痛：头颅上半部即眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线的疼痛，额、顶、颞、枕部疼痛。可能是功能性或是某些严重器质性疾病的早期征兆。

1、 常见病因

主要分为原发性头痛和继发性头痛，各种原发病明确的头痛归为继发性头痛，偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛为原发性头痛。临床上诊断头痛尽量寻找器质性病因。

（1）颅内：①颅脑感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。②血管病变：蛛网膜下出血、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、脑脉管炎。③占位性病变：脑肿瘤、转移瘤、颅内寄生虫（囊虫、包虫）。③颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。④头痛型癫痫、腰穿腰麻后遗症、低颅压头痛。

（2）颅外：①颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤、外伤。②颈椎病或其他颈部疾病。③神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛。④眼耳鼻牙疾病所致头痛。

（3）全身：①急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。②心血管疾病：高血压、心衰。③中毒：铅、酒精、CO、有机磷、药物中毒。④高原性缺氧、睡眠呼吸暂停综合症、嗜铬细胞瘤、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、SLE、月经或绝经期头痛、中暑等。

（4）神经症及精神疾病：神经衰弱及癔症。

（5）原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。

2、 发病机制

对疼痛敏感的头颅结构，包括头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、黏膜、血管，脑膜，脑神经，受到刺激、牵拉、移位、压迫、或血管扩张、痉挛所致。

①血管性头痛致颅内外动脉的扩张或收缩；

②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位→牵引性头痛；

③颅内外感觉敏感组织发生炎症→脑膜刺激性头痛；

④颅内外肌肉收缩→紧张性、肌收缩性头痛；

⑤传导痛觉的脑神经和颈神经受损或炎症→神经炎性头痛；

⑥耳鼻喉牙疾病所致疼痛扩散→牵涉性头痛。

3、 主要鉴别点

首先了解一般情况及病史，包括年龄、性别、情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史，头痛出现时间、持续时间、部位、性质、先兆症状、伴随症状、缓解情况等。

（1） 起病方式

（2） 疼痛部位

（3） 程度与性质：可用VAS评分，1-10分，分为轻、中、重度，头痛程度与病情严重程度无平行关系，一般三叉神经、偏头痛、脑膜刺激所致头痛最剧烈。

（4） 出现和持续时间

（5） 诱发缓解因素

（6） 伴随症状

（7） 查体：重点关注生命体征，心肺腹部查体，头颅外伤、颅骨形状、鼻窦压痛、颞动脉怒张或压痛，颈强直、颈背部肌肉僵硬。

（8） 神经系统专科查体：脑膜刺激征，视乳头水肿，视网膜出血，神经系统定位体征。

（9）实验室检查，腰穿及脑脊液检查，影像学检查。

四、临床常见头痛鉴别诊断表

五、临床实例

中老年女性（已绝经），因"头痛6h"入院，今晨4:00左右出现头痛，头顶呈持续性胀痛，无头晕、恶心呕吐、耳聋耳鸣、心慌胸闷、颈痛，无血管搏动感，无行走不稳，眠差，至急诊就诊，测血压170/95mmHg，急查颅脑CT、血分析、凝血四项、生化八项未见异常。予口服硝苯地平控释片后头痛减轻，急诊以"头痛查因（高血压？脑供血不足？）"收入院。既往史：自诉近半年血压高，未规律服药。入院后血压波动135-150/80-95mmHg，查三大常规、感染八项未见异常，高血压五项：醛固酮197pg/mL、促肾上腺皮质激素10.576pg/mL、皮质醇14.582ug/dL、肾素6.981pg/mL、血管紧张素Ⅱ 103.222pg/mL；尿香草扁桃酸12.3mg/24h、尿17-羟皮质类固醇13.8/24h、尿17-酮类固醇13.8mg/24h。椎动脉彩超：左侧椎动脉V1段细（生理性）,右侧未见异常。双侧颈动脉彩超未见异常。

分析：患者急诊测血压高，入院时考虑头痛原因为高血压可能性大，此时需要排查继发高血压，故查高血压五项、尿香草扁桃酸、尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮类固醇，以及常规筛查颈动脉椎动脉。其中醛固酮水平较正常高，其余指标处于正常范围，醛固酮水平升高可见于生理性、原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、长期口服避孕药或雌激素类似物，本例患者考虑生理性增多，追问病史，患者平时长期低盐饮食，故可以解释。此外醛固酮水平在立位升高、卧位降低，故需要固定采血方式。根据检查结果及入院后血压波动情况排除继发性高血压，入院时血压高考虑为睡眠不足以及情绪焦虑所致。最后诊断考虑为后循环缺血。

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