肝癌比癌症还可怕（肝癌为什么那么可怕）

清远市人民医院普通外科二区副主任医师张斌为患者做身体检查（清远日报记者 李思靖 摄），我来为大家科普一下关于肝癌比癌症还可怕?以下内容希望对你有帮助!

肝癌比癌症还可怕

清远市人民医院普通外科二区副主任医师张斌为患者做身体检查。（清远日报记者 李思靖 摄）

清远的黄先生(化名)今年四十多岁,每隔半年都会到清远市人民医院进行有关肝脏方面的体检。2019年9月30日检查完,报告显示肝有个肿块,医生建议他一个月后到医院复查。因种种原因错过了,黄先生直到2020年1月份才来医院复查,但为时已晚。

“肝癌发展非常快,呈指数级生长,如果能做到早发现、早医疗干预,治疗效果会好很多。”清远市人民医院普通外科二区副主任医师张斌介绍。去年9月检查的时候,黄先生肝脏的肿块只有一公分左右,而今年1月份复查时,已经错过了最佳手术治疗时间,如今只能吃药物和化疗来防止病情恶化。

肝癌患者好发年龄集中在40岁～55岁 出现症状时,均已达中晚期

人们“常谈肝癌色变”,肝癌为什么那么可怕?

原发性肝癌(简称肝癌)俗称为“癌王”,是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。全球每年新发病例数约74万例,死亡人数约69万；发病率与死亡率比为0.93,这导致了其在恶性肿瘤的死亡排名位列第三,而我国的发病人数约占全球的55%,从而使肝癌成为严重威胁人民群众健康的疾病。

在我国,肝癌患者好发年龄集中在40岁～55岁,由于肝癌早期时症状隐匿,当出现症状时,均已达中晚期,约80%的患者在临床诊断时已失去了手术切除的机会,通常切除率很低(10%～30%),且肝癌恶性程度高,发病迅速,平均生存期在半年以内。如治疗不及时或治疗方案选择不当,平均生存期更短。民间甚至流行一种说法,做手术的肝癌患者反而寿命更短。但随着大家健康意识及现代诊断技术水平的提高,肝癌的早期诊断率日渐提高,5年生存率也得到大幅提高。

张斌介绍,市人民医院每年都会收治五六百例肝癌患者,但能做手术的只有五六十个,不到百分之十。他坦言,这些病人大都是感觉身体不舒服才来医院做检查,检查结果基本都是晚期,已经失去手术时机,晚期的肝癌病人只能通过药物等系统治疗让他们减轻痛苦,提高生活质量。

如何早期发现、早期诊断?定期体检和杜绝霉变食物能预防肝癌

在张斌接触到的肝癌患者中,最年轻的仅有十六岁。该青年本身是俗称“大三阳”的乙肝病毒携带者,有一天感觉到肝不舒服,便到医院进行检查。在进行检查时该青年整个肝都布满肿块,已经是肝癌晚期。

张斌提醒道,对于有肝炎的患者,有肝硬化家族史、肝癌家族史的人群或经常吃霉变食物人群,每隔三个月到半年,要定期来医院进行体检,而对于正常人,也应该每年定期检查一次。“一次检查就几百块钱,但是一个肝癌手术少则三到五万,加上药物维持和系统治疗等费用,不是一般家庭可以承受。”

如何早期诊断?当发现肝脏占位或甲胎蛋白(AFP)升高者,两者有其一者或者都存在时,为避免误诊误治,提高早期诊断率,应及时到肝胆外科专科就诊,完善肝脏影像学等相关检查以尽快明确诊断,争取早期有效的治疗。

张斌进一步介绍,定期体检能使我们尽早发现病灶的存在,尤其是对于以下群体:有肝炎(乙肝、丙肝)病史；有肝硬化的HBV携带者；长期大量饮酒史；非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；有肝癌家族病史的HBV携带者；原发性胆汁性肝硬化4期；遗传性血色病及其所致肝硬化；其他原因导致的肝硬化(超过40的男性HBV携带者,超过50岁女性HBV携带者)应作为重点筛查对象,每三个月到半年做一次相关体检。

当诊断为肝癌时,如何治疗?可见肿块直径越小,手术效果越好

手术切除、肝移植、消融是公认的有效的根治肝癌方法,应作为首选。对于早期肝癌患者,外科手术可对其进行治愈性治疗,15年前肝癌切除后5年生存率不足10%。随着肝癌外科的成熟和发展,肝癌的治疗方法和手段日渐丰富,已发展为以手术治疗为主的综合治疗,5年生存率已明显提高。

近年来我国肝癌总的5年生存率已提高到38%～47%,据报道小肝癌切除后5年生存率达到40%～62.7%,10年生存率为46.3%,而大肝癌术后5年生存率仅为17.64%,由此可见肿块直径越小,手术效果越好,5年生存率越高。清远市人民医院2011年行手术治疗的一例3cm肝癌,目前患者无复发、无转移。

原位肝移植术适合于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人,由于供体非常缺乏,等待时间较长,由于治疗上的延误可能会使肿瘤进展并影响移植的成功,由此考虑到活体肝移植,在台湾及国外,大多由直系亲属(子女、配偶、兄弟)提供肝源,一般治疗上能及时跟进。而国内,对于肝移植的了解甚少,导致肝源稀缺,故目前仍无法大规模开展。

1.消融

对于不能手术或不能耐受手术者,可采用肿瘤的局部治疗(包括介入治疗和局部消融)。在我国肝细胞性肝癌患者85.4%合并肝硬化,加上肝细胞性肝癌的多中心发生、易侵袭转移生物学特性决定了肝细胞性肝癌肝切除的局限性。术后肝内复发及转移不但增加了手术的难度,更重要的是硬化的肝脏常难于经受再次手术切除的打击。经皮肝穿刺射频治疗由于其疗效确切,可直接杀灭肿瘤,对正常肝组织影响小,恢复快,并发症少等优点,对于合并肝硬化和复发的肝细胞性肝癌是合适的选择。近年来的实践表明,消融治疗对直径2～3 cm小肝癌的远期疗效实际上已与手

术切除相当,因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。清远市人民医院2014年1月开展的首例肝脏肿块消融,目前患者肿块无复发、转移。

2.化疗

化疗是肝癌术后或不能手术者的重要治疗手段,系统化疗是晚期肝癌最常用的一种非手术方法。晚期肝癌患者应该首选靶向药,分子靶向治疗索拉非尼开辟了晚期肝癌靶向治疗的新篇章,2007年10月欧盟药品监督管理局(EMEA)、2007年11月美国食品药品监督管理局(FDA)和2008年6月我国食品药品监督管理局(SFDA)等相继批准了索拉非尼用于治疗不能手术切除的HCC。中国指南批准了FOLFOX4方案化疗。

3.生物治疗

生物治疗继手术、化疗和放疗后被称为肿瘤治疗的第四大模式。目前,生物治疗主要包括:免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗、诱导分化及凋亡治疗和内分泌治疗等,是一种很有前景的肿瘤治疗方法。

4.中草药治疗

近年来研究还发现中草药,无论是在抑制或杀伤肿瘤细胞方面,还是在肿瘤的病后调理、改善症状与体征、减轻放、化疗不良反应等方面,均发挥了一定的作用。

采写:清远日报记者 钟履双 通讯员 彭可明

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