肱骨外科颈骨折分型与治疗（肱骨外科颈骨折之概述与预防）

疾病概况

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，即肱骨大结节之下、胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折，故称为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。

本病多发生在肩关节外展外旋位，由间接暴力所致。多为跌倒时手掌或肘部着地，暴力向上传导至肱骨上段，形成剪力或扭转力，作用于肱骨外科颈而致骨折。直接暴力如跌倒时肩部着地、受暴力直接打击等，亦可发生骨折，但较少见。临床上根据骨折不同情况可分为6种，即裂纹型、嵌插型、外展型、内收型、后伸型、合并肩关节脱位型。

本病的临床主要表现为伤后局部肿胀，肩关节活动功能受限，骨折处疼痛，局部压痛，在上臂纵轴叩击时骨折部有锐痛，肩部常出现青紫瘀斑，可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型在腋下肱骨近端内侧能摸到移位的骨折端或内成角移位。内收型骨折在上臂上段外侧可摸到突起的骨折远端和成角畸形。后伸型骨折在上臂前侧可摸到向前的成角畸形。伴肩关节脱位型者，肩部肿胀甚剧，青紫斑也较为严重，肩峰下呈凹陷，在腋下可摸到肱骨头，X线摄片下可明确骨折情况。

对于本病的治疗，裂纹型和嵌插型骨折，仅用三角巾悬吊即可。外展型骨折或仅有轻度成角及侧方移位的患者，特别是老年人也可不复位，采用三角巾悬吊即可。移位较大的骨折需要手法整复、固定。整复、固定后可配合骨折三期辨证用药治疗。本病为近关节骨折，两折端面积较大，复位后接触面积较广，属于稳定性骨折，加上血液循环丰富，易于愈合。但肩关节的关节囊和锁带比较松弛，骨折后容易发生软组织粘连或结节间沟不平滑。中年以上患者，易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎，因此要加强固定后关节的功能锻炼。

发病预防

1. 练功强身

应长期积极坚持锻炼，增加户外活动时间，多呼吸新鲜空气，促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步、慢跑、打太极拳、做保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多在骨骼内存留，提高骨硬度，有效降低骨折发生概率。

2. 多晒太阳

阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用，阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨硬度。

3. 未病先防

老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力、反应迟纯而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，外出时须要有人帮助搀扶走路或手柱拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时一过性低血压的发生。洗澡时要准备好小凳子，坐着穿裤子和鞋，防止跌倒。

4、饮食调摄

为了骨骼的健康，大家都很注重补钙，特别是通过奶制品补充，其实，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮，一样能健壮骨骼，预防骨折。近年来，发表在《美国健康学杂志》上的一项新研究发现，中老年人多吃果蔬和粗粮，可以大大减少骨折几率。加拿大的研究者研究了超过3500名更年期后的女性及约1600名年逾 50岁的男性，通过详细的饮食问卷，计算他们所吃食物的营养密度分数，其中营养密度高的饮食，包含丰富的蔬菜、水果、粗粮及豆类。7年后，共有70名男性、372名女性出现骨折。研究发现，若膳食中粗粮等食物提供的能量多40%， 10年后这些女性骨折的风险降低14%。研究人员表示，果蔬和粗粮并不是含钙最高的食物，有此功效可能是因为它们营养丰富、热量较低。

本文摘自《沪上中医名家养生保健指南丛书》

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《常见骨伤疾病的中医预防和护养》

主编：施杞

执行主编：胡志俊

（白芷 蜗牛 百合）