急性阑尾炎的32个鉴别诊断(14种可能被误诊为阑尾炎的疾病)

急性阑尾炎的32个鉴别诊断(14种可能被误诊为阑尾炎的疾病)(1)

临床上,有多达42%的疑似阑尾炎患者存在替代诊断,一般可由CT确诊。其中,阑尾炎和肾结石在临床上最易混淆。本文汇总了临床上14种可能被误诊为阑尾炎的疾病,一起来看看吧!

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例1:患者男,30岁,因发热、右下腹疼痛就诊,CT显示阑尾正常(蓝色箭头),右侧输尿管扩张(黄色箭头)。在右侧输尿管、膀胱交界处可见梗阻性结石(红色箭头)。由于许多用于评估肾结石的CT扫描是在没有造影剂的情况下进行,因此阑尾的评估可能会受到影响。如果非增强CT未发现肾结石,还需增加口服或静脉造影剂的CT图像。

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例2:中年男性,表现为发热和化脓性腹股沟脓肿。股骨髓腔内可见绞窄性阑尾(箭头所示)。阑尾疝入股疝囊的频率小于1%,这占所有急性阑尾炎病例的0.13%。股疝被认为是由于先天性缺陷所致,好发于女性。由于股管的狭窄和僵硬,股疝的嵌顿率(14-56%)显著高于腹股沟疝(6-10%),因此,有必要进行早期修补手术。

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例3:这种脂肪密度的局限性病变伴周围水肿(箭头)与网膜炎一致,而与阑尾炎不一致。网膜附属物是起源于结肠浆膜表面的腹膜囊,由血管柄附着;除非发炎,否则在CT上通常不可见。这些附属物通常与结肠憩室相关,由脂肪组织和血管组成,大小范围为0.5cm到5cm不等。网膜炎通常是一种自限性疾病,可在口服抗炎药治疗后10天内消退。

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例4:一名年轻女性表现为急性右下腹疼痛和发热。阑尾正常(黄色箭头)。观察到与克罗恩病相关的慢性变化,包括回肠末端壁增厚(红色箭头)和骶髂关节炎。

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例5:腹腔内积液可由多种炎症过程产生,包括胆囊疾病、肾盂肾炎、肾梗阻、胰腺炎和憩室炎。需要仔细评估每个器官,但由于周围的炎症和液体,识别阑尾可能具有挑战性。该患者出现右下腹疼痛,CT显示,液体沿右侧结肠旁沟(黄色箭头)和肾旁间隙(红色箭头)延伸。患者被诊断为重症急性胰腺炎伴胰周积液。

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例6:患者男,81岁,右下腹疼痛。CT显示广泛结肠憩室病伴乙状结肠憩室炎,肠系膜浸润(黄色箭头)和邻近的正常阑尾(蓝色箭头)。

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例7:一名63岁的腹股沟疝男性患者被偶然发现有阑尾粘液囊肿。CT显示内部钙化(箭头),并通过闭锁的鞘状突伸入腹股沟管。

急性阑尾炎的发生可能与粘液囊肿有关。阑尾囊性扩张、附壁钙化、管腔直径大于1.3 cm为警示性表现。正确识别这些很重要,因为手术时液体溢出可能导致腹膜假粘液瘤,并且恶性粘液囊肿可能需要更广泛的手术切除。

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例8:一例59岁的肝癌患者出现中腹部和右下腹疼痛。影像显示右下腹肠系膜浸润和小肠壁增厚(蓝色箭头)。阑尾正常,在门静脉主干发现大血栓(黄色箭头)。使用静脉造影剂可评估腹部的动脉和静脉系统。患者的腹痛是由肠系膜静脉充血和门静脉压力增高所致。门静脉血栓形成是公认的与慢性肝病相关的风险。

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例9:该女性患者的CT显示腹部疼痛,盲肠后阑尾正常(蓝色箭头)。然而,右肾下极炎性改变与肾盂肾炎一致(黄色箭头)。

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例10:一名年轻女性出现腹部疼痛,经腹腔镜检查确诊为出血性卵巢囊肿伴腹腔积血(箭头)。女性比男性更有可能存在右下腹疼痛的替代诊断。许多妇科疾病可能表现为右下腹疼痛,包括输卵管炎、卵巢扭转、皮样囊肿破裂和异位妊娠破裂。如果腹部CT不能明确病因,经阴道超声是一种很好的选择。

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例11:28岁女性右下腹疼痛持续7天。患者已经采取了15年的避孕措施,但在几个月前已停止采取避孕措施。过去几个月,患者一直经历着痛经和右下腹疼痛。中腹部可见局灶性高衰减囊性结构(红色箭头),阑尾正常(蓝色箭头)。随后行阴道超声检查,发现右侧卵巢有复杂的囊性结构,周围血流量增加,与出血性黄体囊肿一致。

急性阑尾炎的32个鉴别诊断(14种可能被误诊为阑尾炎的疾病)(13)

例12:一名老年男性患者表现为右下腹疼痛和僵硬。CT显示从破裂的腹主动脉瘤中有造影剂外渗(箭头)。在老年患者中,血管疾病的可能性显著增加。其他情况累及右侧腰大肌的患者也可出现右下腹疼痛。

急性阑尾炎的32个鉴别诊断(14种可能被误诊为阑尾炎的疾病)(14)

例13:一名老年男性患者出现发热、右下腹疼痛和白细胞计数升高。如该CT所示,患者盲肠后阑尾正常,但回肠末端明显增厚(箭头),肠系膜根部存在1-1.5cm大小的淋巴结(未显示)。术中发现回肠类癌,浆膜病变引起局部缺血。可见回肠末端结节状不规则增厚。

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例14:一名老年患者表现为发热、白细胞计数升高和右下腹痉挛性疼痛。CT显示盲肠增厚,盲肠壁积气(箭头)。阑尾直径正常,与肠系膜分离。在手术过程中,切除了缺血的右半结肠。患者曾经植入人工二尖瓣,缺血被认为是一种栓塞现象。

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医脉通编译自:14 Potentially Misleading Mimics of Appendicitis. Medscape. March 28, 2022.

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