急性阑尾炎的32个鉴别诊断（14种可能被误诊为阑尾炎的疾病）

临床上，有多达42%的疑似阑尾炎患者存在替代诊断，一般可由CT确诊。其中，阑尾炎和肾结石在临床上最易混淆。本文汇总了临床上14种可能被误诊为阑尾炎的疾病，一起来看看吧！

例1：患者男，30岁，因发热、右下腹疼痛就诊，CT显示阑尾正常（蓝色箭头），右侧输尿管扩张（黄色箭头）。在右侧输尿管、膀胱交界处可见梗阻性结石（红色箭头）。由于许多用于评估肾结石的CT扫描是在没有造影剂的情况下进行，因此阑尾的评估可能会受到影响。如果非增强CT未发现肾结石，还需增加口服或静脉造影剂的CT图像。

例2：中年男性，表现为发热和化脓性腹股沟脓肿。股骨髓腔内可见绞窄性阑尾（箭头所示）。阑尾疝入股疝囊的频率小于1%，这占所有急性阑尾炎病例的0.13%。股疝被认为是由于先天性缺陷所致，好发于女性。由于股管的狭窄和僵硬，股疝的嵌顿率（14-56%）显著高于腹股沟疝（6-10%），因此，有必要进行早期修补手术。

例3：这种脂肪密度的局限性病变伴周围水肿（箭头）与网膜炎一致，而与阑尾炎不一致。网膜附属物是起源于结肠浆膜表面的腹膜囊，由血管柄附着；除非发炎，否则在CT上通常不可见。这些附属物通常与结肠憩室相关，由脂肪组织和血管组成，大小范围为0.5cm到5cm不等。网膜炎通常是一种自限性疾病，可在口服抗炎药治疗后10天内消退。

例4：一名年轻女性表现为急性右下腹疼痛和发热。阑尾正常（黄色箭头）。观察到与克罗恩病相关的慢性变化，包括回肠末端壁增厚（红色箭头）和骶髂关节炎。

例5：腹腔内积液可由多种炎症过程产生，包括胆囊疾病、肾盂肾炎、肾梗阻、胰腺炎和憩室炎。需要仔细评估每个器官，但由于周围的炎症和液体，识别阑尾可能具有挑战性。该患者出现右下腹疼痛，CT显示，液体沿右侧结肠旁沟（黄色箭头）和肾旁间隙（红色箭头）延伸。患者被诊断为重症急性胰腺炎伴胰周积液。

例6：患者男，81岁，右下腹疼痛。CT显示广泛结肠憩室病伴乙状结肠憩室炎，肠系膜浸润（黄色箭头）和邻近的正常阑尾（蓝色箭头）。

例7：一名63岁的腹股沟疝男性患者被偶然发现有阑尾粘液囊肿。CT显示内部钙化（箭头），并通过闭锁的鞘状突伸入腹股沟管。

急性阑尾炎的发生可能与粘液囊肿有关。阑尾囊性扩张、附壁钙化、管腔直径大于1.3 cm为警示性表现。正确识别这些很重要，因为手术时液体溢出可能导致腹膜假粘液瘤，并且恶性粘液囊肿可能需要更广泛的手术切除。

例8：一例59岁的肝癌患者出现中腹部和右下腹疼痛。影像显示右下腹肠系膜浸润和小肠壁增厚（蓝色箭头）。阑尾正常，在门静脉主干发现大血栓（黄色箭头）。使用静脉造影剂可评估腹部的动脉和静脉系统。患者的腹痛是由肠系膜静脉充血和门静脉压力增高所致。门静脉血栓形成是公认的与慢性肝病相关的风险。

例9：该女性患者的CT显示腹部疼痛，盲肠后阑尾正常（蓝色箭头）。然而，右肾下极炎性改变与肾盂肾炎一致（黄色箭头）。

例10：一名年轻女性出现腹部疼痛，经腹腔镜检查确诊为出血性卵巢囊肿伴腹腔积血（箭头）。女性比男性更有可能存在右下腹疼痛的替代诊断。许多妇科疾病可能表现为右下腹疼痛，包括输卵管炎、卵巢扭转、皮样囊肿破裂和异位妊娠破裂。如果腹部CT不能明确病因，经阴道超声是一种很好的选择。

例11：28岁女性右下腹疼痛持续7天。患者已经采取了15年的避孕措施，但在几个月前已停止采取避孕措施。过去几个月，患者一直经历着痛经和右下腹疼痛。中腹部可见局灶性高衰减囊性结构（红色箭头），阑尾正常（蓝色箭头）。随后行阴道超声检查，发现右侧卵巢有复杂的囊性结构，周围血流量增加，与出血性黄体囊肿一致。

例12：一名老年男性患者表现为右下腹疼痛和僵硬。CT显示从破裂的腹主动脉瘤中有造影剂外渗（箭头）。在老年患者中，血管疾病的可能性显著增加。其他情况累及右侧腰大肌的患者也可出现右下腹疼痛。

例13：一名老年男性患者出现发热、右下腹疼痛和白细胞计数升高。如该CT所示，患者盲肠后阑尾正常，但回肠末端明显增厚（箭头），肠系膜根部存在1-1.5cm大小的淋巴结（未显示）。术中发现回肠类癌，浆膜病变引起局部缺血。可见回肠末端结节状不规则增厚。

例14：一名老年患者表现为发热、白细胞计数升高和右下腹痉挛性疼痛。CT显示盲肠增厚，盲肠壁积气（箭头）。阑尾直径正常，与肠系膜分离。在手术过程中，切除了缺血的右半结肠。患者曾经植入人工二尖瓣，缺血被认为是一种栓塞现象。

医脉通编译自：14 Potentially Misleading Mimics of Appendicitis. Medscape. March 28, 2022.

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