胆囊息肉为什么这么可怕（胆囊息肉你了解多少）

32岁的张小姐3个月前体检发现胆囊单个息肉5毫米×3毫米, 依照医生的嘱咐最近复查B超，息肉已经长到9毫米×5.4毫米。由于息肉增大比较明显，医生建议手术摘除胆囊。张小姐在网上查阅资料，认为很有可能是胆固醇结晶。

“如果真的是胆固醇结晶，就这样切了胆囊会很可惜，网上还说切除胆囊后很可能出现一些后遗症。” 张小姐在心里嘀咕，很希望先尝试网上医疗广告介绍的胆道镜腹腔镜保胆取息肉的方法。于是，她拿着B超单辗转多家大医院。然而，几位专家看了B超单后都很肯定地说不会是胆固醇结晶，应该是真性息肉，也建议她直接切除胆囊。一时间，张小姐陷入了迷茫……

像张小姐这样为胆囊息肉、胆固醇结晶纠结不已的患者并不少见。临床上，胆囊息肉一般按照病理表现可以分为：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉一般为单发，有恶变的可能；非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉，呈多发状态，癌变的可能性不大。其中，胆固醇性息肉是胆囊黏膜胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的50%左右，一般带有蒂，容易脱落成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。

据武警上海市总队医院普通外科（肝胆外科）副主任医师姜绪平介绍，B超仍然是目前临床上用于诊断胆囊息肉以及鉴别诊断不同类型胆囊息肉的首选方法。特别是胆固醇性息肉的B超影像学表现较具特征，绝大多数可获得正确诊断。

如果B超未能鉴别，可以通过超声内镜、CT或MR等进一步检查来鉴别。如果还不能确诊，只能切除胆囊后进行病理检查才能鉴别。

随着超声仪器在临床上的广泛应用，胆囊息肉的检出率已经越来越多。那究竟什么才算是胆囊息肉呢？

一般来说，超声报告上提示的胆囊息肉，是胆囊内壁黏膜上隆起样病变的统称，它包括常见的胆固醇息肉、小的胆囊腺瘤；还包括不常见的小的平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颗粒细胞瘤、胆囊癌等。

以上这些息肉组织在比较小的时候，超声一般是很难区别开的，所以，不必对胆囊息肉惴惴不安，但也不能置之不理。不同的息肉有不同的表现和特点，应区别对待。

1.胆固醇样息肉

由于胆固醇代谢的局部紊乱，胆汁内胆固醇含量增高而沉积于胆囊壁上形成。它的超声特点是多发、较小，在1厘米以内，有蒂且蒂细小，高回声，无声影，结节不圆，结节内无血流信号，与囊壁相连，有的息肉会脱落排出胆囊。绝大部分超声报告的胆囊息肉为胆固醇样息肉，多年超声观察不会长大，对人危害性不大，无需过于担心。

2.胆囊腺瘤

分为单纯性胆囊腺瘤和乳头状胆囊腺瘤，前者为良性，后者为恶性，或称癌前病变，绝大部分胆囊腺瘤为单纯性胆囊腺瘤。

这种病在较小的时候（小于1厘米）很难与胆固醇样息肉区别。它的超声特点是单发的多、体积小（平均5.5厘米），结节呈圆形，偶有蒂，不脱落，与囊壁相连，回声较低，无声影，较小的无血流信号。这种腺瘤只要长大就有恶变的可能性，有蒂的不容易恶变，无蒂的容易恶变。小于1厘米的不容易恶变，大于1厘米的容易恶变。

所以，对于单发、较圆、回声低的息肉就应该特别关心，半年内复查1次超声，发现长大及早处理。乳头状胆囊腺瘤多伴有慢性胆囊炎、胆结石及相应的不适症状，发现这种情况的胆囊息肉无论大小最好都别耽搁，宜及早手术。

3.胆囊癌

它的分布特点为多在胆囊底部，其次为体部和颈部，无蒂、不圆，多为块形、乳头状形，内部回声低，可探及血流信号等。发现这种报告及早明确诊断后，也应早做手术。

4.其他类型

其他类型的胆囊隆起样病变如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颗粒细胞瘤等临床上很少见，特点是圆形、个大，较小时难以辨别，但定期超声观察会显示结节增大。大于1厘米应该手术。

如果确诊为宜手术的胆囊息肉，就要整个切除胆囊吗？什么情况下可以保留，什么情况下要切除，而什么情况下可以暂不治疗呢？

一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，而近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变几率会明显提高。

因此对于本病，以下情况被视为恶性病变的危险因素：

• 直径超过1厘米；
• 年龄超过50岁；
• 单发病变；
• 息肉逐渐增大；
• 合并胆囊结石等。

胆囊息肉如有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，医生通常会建议手术治疗。

无症状的患者若有以下情况也应考虑手术：直径超过1厘米的单发病变；年龄超过50岁；连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，或合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

患者如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月复查1次B超。一般的胆囊腺瘤、早期胆囊癌手术都要整个切除胆囊。

切了胆囊后，真的会出现胃肠道的不适症状吗？有没有一些好方法帮患者度过术后不适这段时间？

切除胆囊后有部分患者会出现所谓的胃肠道症状，或出现腹痛、发热、黄疸等，称为胆囊切除术后综合征。根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸，即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。

胆囊息肉诊断明确的话，切除胆囊后一般不出现上述症状，但约有25％～30％可出现一过性胃肠道症状，一般3～6个月后消失，约有2％～8％可因症状持续而需要积极治疗。

摘除胆囊后患者还要注意饮食调节，如多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品，有助于度过这段术后不适的时间；部分患者还可在医生指导下服用药物缓解症状。

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