结肠癌晚期转移肝脏能治疗吗（结肠癌术后10年后出现肝脏转移癌）

传统的观点认为，癌症不仅难以治疗，而且其复发率也是非常高的，一般医生会根据患者的肿瘤病情告诉你一个五年生存率，而很少告诉你十年生存率的。这是因为癌症患者过了五年后，治愈的几率已经达到90%，无肿瘤复发生存过五年，没有其他严重疾病，大概率你可以无瘤生存超过十年。但是也不能保证癌症不会复发。至于癌症10年后还会不会复发，复发的可能性也是有的，一定要注意随访、预防。最近接诊一例乙状结肠癌术后十年患者，发现肝转移癌，结合这个患者，和大家聊一聊结肠癌肝转移的复发、治疗。

1、患者中年男性，慢性病程。

2、乙状结肠癌术后十年，间断上腹痛近1年，近期加重，发现癌胚抗原升高。

3、患者于十年前因便血在当地医院就诊发现乙状结肠癌，行手术治疗，具体手术方式不详，术后恢复好。2019年6月患者出现上腹胀痛，就诊当地医院后出现高热、寒战，行相关检查诊断为肝脓肿，给予穿刺引流后症状缓解。后间断腹痛，1月前患者腹痛加重，性质为胀痛，可自行缓解，未予特殊处理。1周前患者就诊当地医院发现癌胚抗原升高，化验检查示：癌胚抗原1197ng/ml，丙氨酸转肽酶340.6U/L，谷氨酰转肽酶387.0U/L，总胆红素27.8μmol/L，直接胆红素12.2μmol/L，行核磁检查提示为肝占位，患者为求进一步诊治收入我科。

4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，十年前曾行“乙状结肠癌切除术”，否认外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

5、查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。

患者乙状结肠癌术后十年，肿瘤标记以癌胚抗原升高为主，CT影像支持转移癌的表现。其实通过分析病史，我们发现2019年6月患者诊断为肝脓肿，很可能就是转移癌坏死后引起的，但患者没有重视、没有复查，使得肿瘤进一步增大，差一点失去手术机会。我们为其做了ＣＴ三维重建，发现肿瘤侵犯右肝静脉，侵犯右门静脉，同时胆管内有癌栓，通过局部切除无法保证肿瘤完整切除。我们应用计算机虚拟手术模拟技术，模拟手术过程，手术前充分熟悉解剖结构，找到最好的手术路径及离断肝脏肿瘤的最佳平面。发现右半肝切除，可以完整切除肿瘤，同时保留的左半肝体积足够，可以保证患者正常肝功能，避免术后出现肝功能衰竭。于是我们为其进行了开腹右半肝切除手术。

术后病理证实肝脏肿瘤为乙状结肠癌肝转移，术后复查CT：预留左半肝正常。术后第二天下地活动、正常进食，术后11天顺利恢复、出院。出院时，我们一再叮嘱患者，要坚持术后化疗、定期检查，以获得疾病治愈。

现在癌症疾病给许多人与家庭带来了灾难，发现及时通常可以治愈，但是癌症与许多疾病不同，许多癌症疾病治愈之后复发率还是非常高的，所以才有5年治愈率的说法，通常癌症没有症状后5年没有复发即已经治愈。那么，癌症10年后真的不会复发吗?过了10年就可以掉以轻心了吗？

癌症治疗的五年生存率这个说法是医生对于手术与治疗效果的评价，若是癌症患者已经通常手术治疗后五年没有复发，就认为癌症的治愈可能性达到90%。因为癌症与其它疾病不同，该病是非常难以治愈的，不少患者通过手术切除以及局部放疗，可能表面上看，精神与饮食方面都没有问题，已经可以如正常人一样工作与生活，但是并不说明癌症已经治愈。有时候癌细胞处于休眠状态，当人体免疫功能下降、情绪波动、致癌因素影响等等，癌细胞可能复活，重新活跃。所以癌症10年后，复发的可能性也是有的，虽然通常情况下恶性肿瘤患者5年不复发，说明它的复发性就已经很小了，但是也有十几年还会复发的。

癌症患者治愈之后，即使是十年了也要注意其复发，一定要注意不要生气，拥有一个良好的心态以及乐观的心情是预防癌症复发的关键。家人要与患者多交流，让患者回归到家庭。再就是要多听一些轻柔的音乐，也可以偶尔去钓鱼、散步等等。患者要保证充足的睡眠，睡眠可以让身体放松，恢复体力。同时饮食注意不可暴饮暴食、远离烟酒，不吃烧烤食物、油炸食品、发霉变质食品，少吃腌制食物。同时要注意遵医嘱，定期复查，只有早期发现问题，才可以有针对性的治疗，才最终获得治愈。

　　总之，癌症10年后还是会有复发几率，虽说这个概率不大，但是癌症患者仍然要预防其复发。定期到医院查体，早发现、早治疗。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午