肌酐不足怎么判断肾衰（女子血肌酐100多并不高为何肾衰了）

肾功能检查中一项重要指标是血肌酐。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收；内源性肌酐每日生成量几乎保持恒定，在严格控制外源性肌酐的摄入时，血肌酐浓度为稳定值。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。

在临床上，常常以血肌酐（SCr）检测结果来初步评价肾功能受损程度。一般，血肌酐（SCr）正常范围为：成年男性53～106μmol/L；成年女性44～97μmol/L；小儿：25～70μmol/L。

有的人检测到自己的血肌酐值在正常范围，认为自己的肾功能完全没问题。其实这是一种对血肌酐值认识的误区。因为血肌酐值并不能及时、准确地反映出肾功能的状况。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），血肌酐值升高才能显现出来。血肌酐值高出正常值多数表明肾脏受损。

虽然血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但并非敏感指标。由于人体肾脏代谢能力很强，当肾脏损伤较轻时，一般不适感觉不明显，当出现明显恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重。

女子血肌酐100多不高，却查出肾衰竭

病例：患者xxx，女，28岁，安徽人，有5年肾病病史。在5年前偶然发现双下肢轻度水肿，伴有尿泡沫增多，在当地医院就医检查发现尿蛋白升高，被诊断为慢性肾病，给予一般药物治疗后，病情好转。由于双下肢水肿逐渐消退了，也没有其它不舒服感觉，也就没有继续吃药，更没做检查。

在2周前，患者听别人说，肾病会缓慢发展，要定期复查，这才想到自己很多年都没复查了。于是到医院门诊检查，主要指标显示：尿常规尿蛋白（ ），尿红细胞127个/uL，血肌酐135μmol/L，尿素氮12.6mol/L，肝功能、血浆蛋白与血脂正常。患者看到检查结果，认为病情比较轻。但医生说患者的肾病很可能已经较严重，建议住院进一步诊治。

患者住院后进一步检查发现，内生肌酐清除率（Ccr）非常低，Ccr仅为39ml/min。按照慢性肾脏病（CKD）分期标准，患者已处于“慢性肾脏病3b期”，慢性肾脏病中期阶段，肾衰竭阶段。虽然还没到尿毒症，但是，如果不及时治疗，很快就会发生尿毒症。经过专家会诊，制定了中西医结合治疗方案，同时进行饮食调理，纠正不良饮食习惯，经过1个多月的中药、西药等综合治疗，患者病情控制稳定，各项指标降到正常范围。出院后继续服药调理，坚强运动锻炼，增强体质，预防感冒等诱发因素。

医生表示，按照慢性肾脏病分期从轻到重分别为1期、2期、3a期、3b期、4期及5期，该患者慢性肾脏病3b期，是慢性肾脏病的中期阶段，而尿毒症就是慢性肾脏病5期阶段。如果到了尿毒症，多数药物基本无效，只能进行血液透析等替代治疗或做移植手术。

在2-3年前，虽然患者检查血肌酐在97μmol/L以内的正常范围，如果没有进一步检查内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（GFR），就不会知道肾脏已经发生了损伤，也就认为自己的肾脏状况良好。也因此错过了最佳治疗时期。

因此，要想准确判断慢性肾脏病的病情是否严重，不能仅凭血肌酐这一指标，必须检测内生肌酐清除率（Ccr），检测肾小球滤过率（GFR）。

稳定肾功能，除了降肌酐，这4项指标要控制

专家表示，肌酐升高仅是反映出了肾功能的一个方面，而要延缓肾功能衰竭发展，反应肾脏的其他指标也必须要重视。除了排毒功能，还要尽可能保护好肾脏其他的作用和功能，才能维持病情长期稳定。肾病3期后，除了血肌酐，这四项指标稳定住，可以降低尿毒症风险。

1、控制血钾、钙磷稳定。肾脏在体内发挥的三大作用中包括调节水、电解质、酸碱平衡。由于肾脏的代偿性，往往电解质紊乱不会在肾病早期出现，而发生在肾功能不全之后。电解质的紊乱会扰乱体内血液的正常流通及血液物质的代谢情况。血钾蓄积会引发高血钾症、血磷钙紊乱，主要表现为磷高钙低，引发高磷血症、低钙血症，易诱发肾性骨、骨质疏松等情况。尤其对于老年肾病患者风险更大，年轻患者也会严重地影响到生活质量。而且电解质的紊乱也会造成肾小球、肾小管的持续性损伤，加剧病情的恶化。肾病早期以防为主，中后期以防治为主。

2、控制血压。肾脏是血流量非常大的器官，保持良好的血流供应，是保护肾细胞存活的基础。肾脏动脉起到调节血血液的根本作用。而血压水平是影响肾脏血液流通的关键因素。肾小球滤过率下降后，由于体内水钠代谢的紊乱，及肾素血管紧张素的失衡，导致肾性高血压。对肾动脉造成压力。肾动脉压大，肾细胞血氧供氧不足非常致命。因此在防治尿毒症进程中，必须重视肾脏内压及全身系统性血压的稳定。

3、血红蛋白。肾脏病发展到中后期，部分肾友需要输血，主要是肾脏的损伤导致造血能力下降，通常血常规可以看到血红蛋白下降。因肾脏刺激脊髓造血减少，同时生成血液原来促红细胞生成素减少引起肾性贫血。改善贫血的情况，一是保护好剩余肾功能，稳定肾脏刺激造血的作用，另一方面是补充促红素，来提升血红蛋白，减轻贫血。

4、尿PH值和血二氧化碳结合力。肾脏的三大作用之一，酸碱平衡的稳定也离不开肾脏的调节。肾脏受损后，研究表明患者体内对酸性物质增多，碱性物质减少。通过检查尿液PH值和观察血液二氧化碳结合力。纠正酸碱平衡的情况，比较有效的方法是补充提升血液内的碳酸氢盐浓度。其中碳酸氢钠片是常用的药物之一，除了调节酸碱之外，还有改善、保护肾功能的作用。