胆囊收缩率最大能达到多少（胆病科普研究所）

保留胆囊取出结石的手术治疗在上世纪90年代就已开始，目前在国内较多单位开展，中华医学会胆道外科学组也正在进行胆囊结石清除术的全国多中心临床研究，目的是要客观评价该治疗方法对胆囊结石病的疗效。

术后胆石的复发是该治疗方法的重点关注，胆石复发的关键与胆囊功能密切相关。因此，如何在术前评判胆囊功能成为选择胆囊结石清除术治疗胆囊结石病的依据以及患者入选的指征。胆囊功能包括收缩功能、排泄功能、吸收功能和分泌功能，其中最主要、最具代表性，并且可以检测和计算的是胆囊收缩功能，因而临床上以排空功能代表胆囊功能。

随着科学的进步，胆囊功能的检查方法也不断发展，概而言之，前后经过三个阶段，即口服胆囊造影法、核素扫描法以及B超三维检查法。

肝胆系统

1 口服胆囊造影法

口服胆囊造影起自1924年，主要用于胆囊结石的诊断，其通过肝细胞摄取造影剂后排入胆汁，用以检查胆道系统的通畅，间接用于测量胆囊功能。

口服胆囊造影检测胆囊功能存在若干不足：

① 具有放射性损伤；

② 准确性较差，根据x片平面面积来计算，非立体测量，如采用椭圆体计算公式则相当复杂，临床常采用目测估计；

③ 造影检测的影响因素多，受肠道吸收功能、肝脏摄取与排泄碘番酸等因素的影响；

④ 口服胆囊造影剂还影响甲状腺功能。

因此，目前已淘汰使用，连造影剂也购买不到。

人体显影

2 胆道核素扫描法

胆道核素扫描又称放射性核素显像、肝胆动态显像等，是通过肝细胞摄取同位素排入胆汁，在测量胆汁流速的同时，间接测量胆囊运动。

胆道核素扫描法的缺点是：

① 药物具有放射性，需要静脉注射放射性标记药物；

② 检测变异较大；

③ 操作复杂，静脉注射标记物后启动动态采集程序(1帧／s，共60 S)，然后5、10、15、30、45、60 min采集静态图像，一般在15--一30 min开始胆囊显影，待胆囊显像稳定后服脂餐，然后每1帧／2min，至胆囊形态缩小并稳定，通常需60 min，总共检测约90 min；

④ 受血清胆红素竞争肝脏摄取功能等因素的影响；

⑤ 所检测的数值更多是反映胆囊内积聚的同位素放射量，而非胆囊的确切容积。

由于以上缺点，临床上难以推广。近期研究进一步指出，与超声检测胆囊收缩功能相比，胆道核素扫描所检测的胆囊收缩率较低，对收缩率估计的变异较大，检测所需的时间较长，并且受造影剂充盈胆囊的影响。

核素显像

3 B超三维检测法

B超三维测量检查胆囊功能的方法最早是Everson等于1980年提出，采用圆柱体体积总和的方法计算胆囊容积，分别在空腹及脂餐后每10 min测量胆囊的长、宽、高三径，以胆囊空腹容积及餐后容积的动态变化来反映胆囊收缩功能。由于须依靠特殊的电脑程序完成计算，过程繁琐，未能推广。

1985年，Dodds等建立用椭圆体积的计算公式，方法虽然简单一些，但仍不利于临床实际操作。

上海瑞金医院等于1 994年开始在Dodds方法的基础上进行临床研究，发现在Dodds的众多连续测量时间数据中，正常胆囊脂餐后于30至60 min达到最大收缩程度，且非常稳定。因此，我们对上述方法作了进一步改进，以30min与60 min为固定测量时间点，采用数学公式计算胆囊容积与收缩率。这样，B超三维检查胆囊功能法具有既无放射性又测量简便易行、不需特殊检测药物、定量准确、检测不受肝脏和肠道功能等影响的优点，可以对大量患者的胆囊功能进行客观科学的评价，方便临床应用。

4 改良B超三维测量胆囊功能的方法

检查前日晚餐后禁食。

检查日上午，采用B超(探头频率3．5 mHz)查胆囊有无胆石、胆固醇息肉。同时测量空腹容积及囊壁厚度。胆囊容积须测量三径(长、宽、高)。

先测胆囊长径，然后将超声探头原位旋转90。后测量胆囊宽径与高径，分别以cm表示，精确到0.1cm。

脂餐为两个油煎鸡蛋(荷包蛋)，或1包牛奶(约250 mL，脂肪含量为5％)。

于餐后60、90 min重复检测2次，得到2个时点的胆囊容积，取较小者为餐后残余容积，测量方法同空腹容积。

胆囊容积(空腹容积、餐后容积)的计算公式为：

容积(mL)=0.52×长(cm)×宽(cm)X高(cm)

胆囊收缩率的计算公式为：

收缩率(％)=(空腹容积一餐后容积)÷空腹容积×100％

以某男性体检为例计算胆囊收缩率:

空腹胆囊长6.2 cm，宽2.7 cm，高2.9 cm，空腹容积=0.52×6.2 cm×2.7 cm×2.9 cm=25.24 mL。

餐后胆囊长4.4 cm，宽1.4 cm，高1.4 cm，餐后容积=0.52×4.4 cm×1.4 cm×1.4 cm=4.48 mL。

胆囊收缩率=(25.24—4.48)÷25.24×100％=82.25％。

超声检查

5 正常胆囊功能判断标准

较全面的胆囊功能包括胆囊收缩率、空腹胆囊容积和餐后最小胆囊容积，以及胆囊壁厚等指标。为方便临床应用，可简化正常胆囊功能的标准为胆囊收缩率(≥75％)和胆囊壁厚(≤3 mm)两项指标。

胆囊收缩率降低，或胆囊壁增厚，两项指标中任一项不在正常范围内，即表示胆囊功能不正常。应用这两项指标进行评判，基本可排除胆囊功能的不正常。

胆囊功能测定的意义在于：功能好的胆囊切除对人体影响大，反之，功能差的胆囊切除对人体影响小！因此，胆囊功能测定等较好的指导胆囊结石的合理化、个性化治疗！

（本文引用至胆石中心研究员蒋兆彦教授原创！感谢！）

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