输液器里没液体了会自己停吗（患者因疼痛中止输液）

护理无小事！

临床工作中，我们经常会遇到一些治疗阻力，比如患者因各种原因不愿依从医护安排进行治疗。有时候我们一时心软顺了患者的意，却想不到，这样可能会为患者带来意外的风险！希望大家记住下面的这个案例，在进行临床决策的时候，慎重一点，再慎重一点！

情景回顾

小张是外科病房的护士。这天小张值夜班，有一个白天手术回来的病人在挂营养液。这个病人平时就比较怕疼，术后麻药过去后，患者很清醒，她本来想继续休息，但是由于挂的营养液是高渗液体，静脉输液过程中因药物刺激血管感觉比较疼，她又特别怕疼，所以就一直打铃，让小张去看她。小张去了好几次，为她讲解原因，确认没有鼓针，也帮她调慢了滴速，还用热毛巾帮她敷胳膊，但是病人依旧觉得疼痛难忍，同时意见很大，觉得自己十分受罪。营养液那么一大袋，不知道什么时候挂完，而且又那么痛苦，做完手术都睡不好。

在小张的反复劝说之下，挂了将近一半左右的时候，病人还是坚持中止输液，无论如何不肯挂了。小张很为难，请值班医生来劝说患者，但患者还是坚持不肯输液。最后没办法，在值班医生的同意下，只能暂停了营养液的输注。

第二天，主任查房的时候，患者觉得自己有气无力，头还很晕主任下医嘱测量血糖，发现只有2.3mmol/L，患者发生了低血糖的反应。赶紧医嘱推注高糖，对症治疗，患者才缓过来。

主任十分疑惑，询问当班医护，这个患者术后正常开立的营养补液，为什么会有低血糖反应？了解到医护允许患者拒输营养液的行为，十分恼火，把值班医生和护士小张一顿批评教育，两个人既懊恼又自责，还有些委屈。

1、什么样的液体会引起患者血管疼痛？

外科手术后，一般会挂一些补液的液体，包括含有电解质的含钾液体，主要是为了调节患者术后水电解质紊乱的情况。含钾液体会刺激血管壁，导致血管痉挛从而引起疼痛。

同时，术后患者暂时禁食，所以需要输注营养液来补充能量，营养液属于高渗液体，高渗液体的浓度比人体体液或者是细胞的浓度大，人体在吸收药物的同时要排除细胞内的水分来维持体液浓度的平衡，所以会引起疼痛。

2、案例中的医护，问题出在哪儿？

案例中的两位医护，毋庸置疑处置是存在问题的。

首先，对患者疼痛的重视度和关注度不够。医护特别是护士，对于患者的疼痛耐受度没有准确评估和正确应对。该患者本身疼痛耐受度差，在术前护士应当有个充分的评估，并告知患者做好相应的准备，比如应用镇痛泵等，避免患者因疼痛产生的身心不适。疼痛作为和其他生命体征并列的第五大生命体征，应该受到医护人员的足够重视，然而很遗憾，本案中的医护对此疏忽了，甚至在患者疼痛难忍的情况下，也没有做出有效的应对帮助其解除疼痛，反而错误地任由其终止了必需的营养液的输注。

其次，中止输注营养液后未能做出妥善应对。停掉本不应该停的营养液还则罢了，甚至丝毫没有考量到这种反常规操作背后的风险。如果实在无法劝服患者，也应该给予其他能量合剂进行替代治疗，或者定时严密监测和观察患者的相关指标如血糖值。不能因患者的任性就完全放任自流，有失专业性。

3、如何有效缓解患者输液中的疼痛？

溶剂、输液器及针头血管的选择：

（1）采用糖盐水或生理盐水做溶剂补钾可显著减少疼痛的发生，合理的输液顺序也可以减轻氯化钾引起的疼痛。

（2）选用精密输液器，可以减轻患者的疼痛感。

（3）选用小号的针头可以降低疼痛的发生率。

（4）选用粗、直、弹性较好的血管，对于营养液这类高渗，尽量采用中心静脉。

药物干预：

（1）硫酸镁湿热敷：采用50%浓度硫酸镁在穿刺点上方5cm近心端的肢体进行湿热敷, 可以有效缓解疼痛,硫酸镁和生理盐水联合湿敷可有效防止静脉炎。

（2）酒精湿敷：可以用酒精加风油精湿敷，增加止痛效果。

（3）山莨菪碱、硝酸甘油、如意金黄散、利多卡因湿敷及涂抹也均有止痛疗效。

（4）必要时遵医嘱给予止痛药。

物理干预：

（1）冷热敷法：冷敷和热敷都可以降低痛觉的敏感性，静脉输注营养液适合热敷，而静脉补钾适合冷敷。

（2）穿刺部位抬高：穿刺部位抬高10~30cm，可以降低氯化钾在血管内的停留，从而减轻疼痛。

（3）局部肌肉运动：输液过程中可以做掌指关节活动，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（4）马铃薯外敷、芦荟外敷。马铃薯有消肿止痛的作用，芦荟具有解热镇痛的作用。

加温及输液泵的使用

（1）输注营养液的时候，可以采用将输液管道放入输液输血加温器中，温度控制在37~38度，可以有效降低静脉炎的发生，同时也可以减轻输液中的疼痛。

（2）在输注含钾溶液的时候，可以采用微量泵，用一般补钾速度一半的泵速来缓解疼痛。

临床护理工作中，我们经常会遇到类似的问题。希望我们的护士在处理类似事件时，能够更加专业，考虑事情更加全面，避免意外发生，保障患者安全！

参考文献：

[1]成泽莉 冯海涛 缓解静脉补钾引起疼痛的护理干预研究进展[J] 当代护士（上旬刊）2018，25（08），19-21.

[2]王圆圆 加温器减轻外周静脉输注高渗营养液所致局部刺激症状的观察[J] 2015,23（04），341.