不同结石大小所选的治疗方法（这种结石像不定时）

记者 秦聪聪

随着生活水平的提高、饮食结构的改变和人均寿命的延长，胆结石如同高血压、糖尿病等疾病一样，发病率呈现增高趋势。这其中，胆总管结石患者占据相当比例。

日前，山东大学第二医院介入医学科主任李玉亮做客《壹点问医》时指出，部分胆总管结石患者可以没有明显症状，但胆总管结石很容易造成胆道梗阻、胆系感染，甚至诱发胰腺炎等严重疾病，因此，不论结石大小、是否有症状，一经发现，都建议尽早治疗。

胆结石更“偏爱”女性

吃太好、睡太少都是危险因素

“胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。”李玉亮介绍，胆石症，也就是人们常说的胆结石，包括肝内胆管结石、肝总管结石、胆总管结石及胆囊结石，是我国常见病之一。胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。

李玉亮介绍，肝脏分泌胆汁，胆囊具有收纳、储存、浓缩胆汁的功能。胆汁的主要成分除水分之外，富含胆固醇、胆汁酸盐和磷脂。正常情况下，这三种成分的比例保持稳定，胆汁呈现液体形态。但是，当这种平衡被打破的时候，液态的胆汁就会析出胆固醇、胆色素结晶，进而形成结石。

据介绍，胆石病发生具有一定的遗传倾向，有母系遗传的特征。其发病随着年龄增长而增加，发病率高峰在40-60岁，女性胆石病患病率是男性的2倍—2.5倍。

“摄入过多高能量食物，尤其是富含动物脂肪、高蛋白是胆石症的危险因素。所以，对于喜油腻食物、每日摄入较多的肉类食品的人群来讲，易于发生胆结石；另外，有一部分人群，习惯不吃早餐，造成胆汁在胆囊内过分浓缩，潴留时间过长，易于形成结石；对于脑力劳动者，尤其是睡眠低于8小时、肥胖指数大于25的人群，都较高的结石发病率。”李玉亮说，生活水平的提高、饮食结构的变化，也是胆石症发病率增加的重要因素。

除此以外，胆固醇代谢紊乱、胆道感染、胆管狭窄的患者，也是胆石症的高发人群。

因此，胆石症的预防主要就是建立健康的饮食结构，养成良好的生活习惯，以及对胆石症形成的诱因进行治疗。

反复腹痛、寒战高热和黄疸

要警惕胆总管结石

“临床中，有些病人是因为症状就医，但也有部分患者是体检发现。部分患者会出现反复发作的胆绞痛、黄疸或发热等症状，尤其以胆总管结石常见。”李玉亮介绍，胆结石患者常常出现食欲不振、乏力、恶心、呕吐及消化不良症状，部分患者会出现右上腹隐痛、呈阵发性，有时候会出现右肩背部放射疼。而胆总管结石的典型症状与结石是否造成胆道阻塞，以及胆道是否合并感染等因素有关。

据悉，胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。

如果是原发性胆总管结石，结石会随着时间的延长，慢慢变大，最终堵塞胆管，引起症状。其典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，在医学上称为夏科三联征。

如果是继发性胆总管结石，比如胆囊里的结石，大于12mm的结石不容易掉落到胆总管，反而是小于12mm容易移位到胆总管，造成急性胆总管梗阻引起症状。

“大约超过80%的胆囊结石患者终生没有任何症状，是否需要处理，要根据患者情况综合研判。但是，对于胆总管结石，不论其大小，无论其是否有症状，一经发现，都建议早期治疗。”李玉亮提醒，胆总管结石很容易造成胆道梗阻、胆系感染，甚至诱发胰腺炎等严重疾病，尽早处理可以规避这些危险。

另外，胆结石常常合并胆管炎症，而炎症反复发作，可刺激胆囊或者胆管壁细胞，从而诱发癌变可能。尤其是那些胆囊结石合并胆囊炎症且病史较长的患者，当其胆囊壁增厚、肿瘤标志物增高的时候，要引起警觉。

小针孔解决大问题

巧用介入把结石推到肠道排出

李玉亮介绍，一旦形成胆结石，一般的药物很难溶解结石，药物治疗的主要价值在于减轻症状，例如控制感染、缓解疼痛和纠正肝功能异常，因此，大多数患者需要手术取出结石。

目前，针对胆总管结石的手术治疗，主要有三种方式。一是内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP），二是外科手术，三是经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术（PTPBD）。

2008年，李玉亮曾接诊一名81岁的胆总管结石患者。患者在当地医院做ERCP没有成功，因为有冠心病又无法耐受外科手术，四处求医未果。在丰富的经皮穿刺肝内胆管技术经验基础上，查阅国外相关文献报道，李玉亮为他做了手术，李玉亮团队也成为率先在国内开展这种术式的团队。

李玉亮解释说，胆道和肠道是相通的，这个相通的“门”就是壶腹，受十二指肠括约肌控制；正常情况下，这个“门”比较窄，胆道的胆汁可以流入肠道，较大的石头却不能通过。经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术就是从体外到肝内胆管建立一个通道，应用水囊将这个“门”打开的大一点，再用水囊将石头推送到肠道内，然后排出体外。

“这种术式的适应证更宽广，尤其是对于ERCP和外科手术比较棘手的问题，比如说ERCP存在禁忌的、高龄患者，存在心肺功能不全，不能耐受手术或插管麻醉的，及存在异常解剖结构的胆总管这部分患者。”李玉亮介绍，手术患者中年龄最大的患者为106岁。

李玉亮提醒，胆结石的复发跟很多因素有关系，例如胆总管结石是否合并胆囊结石或肝内胆管结石、接受的治疗方式等。对于不合并胆囊结石和肝内胆管结石的患者来说，胆总管结石总体的复发率并不高。对于单纯的胆总管结石患者通过改变不良生活习惯，调整饮食结构可显著降低结石的复发率。