半岁宝宝视力筛查怎么样检查（李晓清教授专访）

2021年9月11日，在北京大学第一医院举办的“斜弱视与儿童眼病论坛”圆满落幕！会后，童资讯有幸邀请到北京大学第一医院李晓清教授进行专访，围绕儿童视力筛查方法进行精彩的分享。

李晓清 教授

北京大学第一医院

教授，主任医师，硕士研究生导师

北京大学第一医院小儿眼科主任医师

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员

中华医学会儿科学分会眼科学组委员

中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼病专业委员会委员

北京大学医学部眼视光学院学术与发展委员会委员

一、视力的一般概念

视力也就是我们视觉的能力，实际上可理解为是外界的影像通过眼睛的屈光系统折射到眼睛内，然后在视网膜黄斑区中心凹上成像，继而视细胞得到刺激，两个兴奋的视细胞之间夹着一个非兴奋的视细胞，两个细胞之间的夹角是多少，它的倒数就是视力的概念。亦可以理解为这是我们分辨外界物体的一种能力——视觉能力。

二、如何选择合适的小儿视力检测方法？

大部分幼儿的认知水平不足，且不具备完整的语言表达或肢体表达能力，所以幼儿与成人的情况不一样，幼儿视力检测方式不能只用E字母视力表、国外的LogMAR视力表或者是C视力表来检测视力。

一般而言，学龄儿童是可以使用以上三种方法，但是学龄前儿童就要根据年龄的不同，来选择不同检测视力的方式。比如正在读幼儿园的孩子或者4~6岁的孩子，可能他们都会指认视力表了，所以也能使用字母视力表来检测视力。

如果3~4岁孩子指认能力不足，可以考虑使用图形视力表。图形视力表的国际标准认可的是LEA symbols图形视力表，里面都是属于比较简单的图形，便于孩子指认。如果遇到语言表达能力较差的孩子，可以在LEA symbols检测时上加一个match图，让孩子说出手里的图和前面视力表中哪个图形是一致的，这样的视力检测形式也适用于2岁多的孩子。

低于2岁的孩子如何检测视力？使用条栅视力检测，现在比较通用的是Teller Acuity Cards。

在检测板的一侧出现条纹，我们使用手工检测，举起板子并让孩子眼睛追随条纹，他能很精准地追踪图形的出现并且一起转动眼球，那么我们就能判断他是能够看到这个图案。当黑白条纹越来越细，直至连成人都看不见，所以它能检测到非常精细的视力，同样是可以检测孩子的视力。

因为检测孩子视力我们要看他是否在同年龄段达到同龄的标准，以及他两眼之间的视力是否相等，这是很重要的，如果两眼视力不相等，很可能存在弱视。所以能够诊断出两眼之间的差异是很重要的一件事，对于小孩子的视力来说我们如何去诊断、如何进行严重程度的判别、以及疗效如何，这都起到了非常重要的作用。

另外有一种点状视力表，就是说在一个大白背景下找出一个小点，从大到小6个点，相应代表一定的视力。例如孩子一个眼睛能辨别出一个很小的点，另一个眼睛辨别不出来，只能辨别出很大的点，这就意味两眼存在视力差异。

对于婴儿，可以利用视动性眼震仪来检测视力，将视动性眼震条纹鼓放置婴儿前一尺的位置进行转动，如果婴儿眼球出现视动性眼震为有视力，不出现则意味着没有识别到条纹。视动性眼震条纹鼓不会有特别精细的检测，只能知道婴儿视力的大概情况。

还有另一种方式检测婴儿视力的方法，我们可以利用小玩具，让孩子追随小玩具或者不同大小的球，如果孩子能追随球或者玩具的话，证明是能看得见的，具有相应的视力，不追随的话意味达不到这个视力，这个主要判别两眼之间的差异。再者就是追光的反应，看孩子是否有追光的能力，一般在暗室或者半暗的情况下给他一个光源，看孩子眼睛是否能追随光。

还有一个客观检测的方式，FVEP闪光视觉诱发电位的检查，看看大脑视皮层是不是对孩子的眼睛接受的光刺激产生一个诱发的电位。除此，视觉诱发电位还能通过做图形视觉诱发电位，通过横条纹、竖条纹或者棋盘格作为刺激，如果格子逐渐变小，孩子的诱发电位就不明显了，说明孩子看不到小方格的刺激，如果孩子能看到就会有诱发，在大脑皮层就能激发到诱发反应，有诱发反应就意味客观上是可以检测到孩子能够看到棋盘格或条纹。

总的来说，有各种各样的方式来检测孩子的视力，在检查视力时特别注意的是孩子两眼之间是否存在差异，这也是判断孩子是否存在弱视的重要依据。根据孩子年龄、认知水平去选择不同的检测方式，当然也要考虑疾病的影响，比如某些疾病会严重影响到孩子的视力。

三、对于不会说话或者有认知障碍的孩子，如何得知孩子的单眼视力以及双眼视功能？

无论是大孩子还是小孩子，如果他的眼睛有反应能力，我们是可以用条栅视力来检测孩子的视力，根据眼动的情况，以及是否追条纹，可以去判断他视力的情况。如果孩子连这个反应都没有，我们就要去看他是否追光了，如果对追光也没反应，那么我们可以采取闪光视觉诱发电位，然后来看他对光有没有一个客观的诱发反应。如果是有反应，则孩子是有光感，如果没有，只能认定孩子目前对光是没有知觉。

当然也可以考虑使用图形诱发电位，尽管孩子认知能力不足，但他只要能看屏幕上的黑白条纹或方格，这些代表了一定的视力水平，如果对这产生诱发反应，意味他还是具备这个视力。我们可以用一些客观的方法，一些我们去判断孩子视力的方法，而不是让孩子主观说出感受的方法，这有利于我们去判定孩子视力达到什么程度。

四、对于视力比较差的孩子，或者鉴别有没有盲的情况，一般使用什么筛查方法？

使用闪光诱发电位、图形视觉诱发电位，是一个比较好的方式。对于视力特别低的孩子来说，我们主观的判定可能是存在误差，如果遇到这种情况我们更推荐使用客观的方式。当然也可以使用视动性眼震条纹鼓，因为视动性眼震是无法避免的，如果孩子能看得见条纹，意味着就会出现视动性眼震的反应。以上的方式都是通过客观的方式来观察孩子视力情况。

对于幼儿是否能查立体视功能，我们也有相对应的检测方法，国外有一种选择性观看的立体检测卡，带着偏正光的眼镜就能看到立体的图形，一侧是有立体图形，一侧是没有立体图形，那么我们不自主的去观看、查找有图形的地方，我们的眼睛就转动瞄向那个图形的地方，如果那个图形没有鼓出来或凹进去，那么就看不到，也就没有眼动的反应。

对于2~3岁孩子，虽然不一定能使用立体视的检测图，可能他不愿意带眼镜，无法检测，但我们也有一些图形可以看，例如一张图有小笑脸，另一张图没有笑脸，两张图看起来差不多，同时举到孩子面前，孩子看到小笑脸就会去找小笑脸，这样的方式也能查立体视。

另外我们还能用匹配图案去查，给小孩子使用图册，图册后面有匹配的图形，告知孩子寻找一样的图形，孩子就能从我们随机点的背景中寻找图形，这个就能达到我们查3岁孩子立体视的目的。

注：文章来源于童资讯微信公众号