早期肝硬化的症状以及预防和治疗（肝硬化患者应明确病因）

新华网北京5月20日电（王蹊 张馨心 肖寒）肝硬化是众多肝部疾病当中危害性较大的疾病之一，需明确病因，早发现早治疗。肝硬化如何诊断和治疗？出现并发症怎样缓解症状？中医在治疗肝硬化上有何优势？近日，首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心主任王宪波做客健康大讲堂，与我们畅聊肝硬化的相关科普话题。

科学认识 警惕慢性肝病“三部曲”

主持人：我国肝病发病率比较高的国家，从病理学来说，肝硬化的具体含义是什么？

王宪波：肝硬化是一个病理概念。在病理上说肝硬化指的是肝组织里面有大量的肝细胞的损伤，有炎症和损伤，同时有肝细胞再生结节的形成。在炎症的基础上会有一些纤维间隔的形成，或者纤维结蹄组织的增生。肝脏里面有很多正常的结构，叫肝小叶。在炎症损伤过程当中，肝小叶破坏形成了假小叶，在病理上叫肝硬化。

在临床诊断肝硬化主要是根据一些影像学和根据实验室的指标综合判断。但就肝硬化而言，作为一个病理概念主要体现的是正常肝脏结构被破坏，假小叶形成，这就是肝硬化在病理上诊断的一个标准。

主持人：肝纤维化和肝硬化有什么区别？

王宪波：肝纤维化也是肝脏组织学病理概念，主要是纤维结缔组织增生。如果纤维结缔组织增生严重了，就形成肝硬化。肝纤维化分为纤维化1期、2期、3期、4期，1期的时候是汇管区扩大，2期是汇管区纤维结缔组织向肝小叶伸展，到3期的时候由桥接纤维化形成，汇管区和汇管区，或者汇管区和中央静脉，或者中央静脉与中央静脉之间纤维组织增生连在一起，叫做桥接纤维化，像桥一样搭在一起，这是纤维化3期。再进一步发展就是假小叶形成，肝脏的结构被破坏以后假小叶形成，就叫肝硬化。肝硬化是肝纤维化的严重阶段。

主持人：肝硬化是消化系统的常见病，肝硬化常见的病因有哪些？

王宪波：患有慢性肝炎的患者，如果不加以控制，都可能形成肝硬化。慢性肝炎、肝硬化、肝癌是慢性肝病的“三部曲”，原因还是多方面的。我国患者多为病毒性肝炎，病毒性肝炎当中主要是乙肝和丙肝，以乙肝为主。同时也有酒精性肝病，喝酒过度的人易得酒精性肝病。还有免疫性的和遗传代谢性的肝病，长期服用药物导致慢性的药物性肝损害，最后是肝硬化。慢性肝炎病因不能及时去除或者病情进展不能及时阻断，最终都会发展成肝硬化。所以说肝硬化的原因是多方面的。

主持人：咱们在对肝硬化疾病的认知上，患者通常会有哪些误区？

王宪波：肝硬化是慢性肝病自然进展当成的一个阶段。如果到了肝硬化，病情差别还是很大的。临床医学分为代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化就是肝功能基本不受影响，转氨酶白蛋白、胆红素这些肝功能是正常的，就是肝脏的功能是正常。失代偿就是后期出现腹水，肝功能损伤严重，白蛋白高、转氨酶、胆红素升高。因为病情轻重不同，所以转归和愈后也不一样。有的病人一听说肝硬化就特别担心，有的病人说肝硬化也毫不在意，这两个在认知上都是不正确的。

如果肝硬化，要看是什么原因引起的，要及时针对病因进行治疗。如果有肝损伤要用一些保肝的药物。如果处于失代偿期，要保持病情稳定，不让其进一步发展，不出现并发症。在临床上既要重视也不要过度恐惧。

明确病因是治疗肝硬化的关键

主持人：肝硬化发生之后，很多的患者会发生腹水，导致这一症状的原因是什么？如何治疗和缓解？

王宪波：一旦患者进展为肝硬化，首先需要警惕肝腹水的出现。肝脏是人体的化工厂，所有生化代谢都主要是由肝脏完成。

如果出现腹水的症状，一般是进入到了失代偿阶段。如果患者出现肝腹水，首先要看其腹水的程度，肝腹水有轻度、中度、中度之分，此外，还要注意患者有没有出现腹腔感染。如果是轻度腹水生活上多加注意即可，到中度、重度腹水时就需要药物加以干预和治疗。但无论是轻度、中度还是重度肝腹水，还应该在饮食上加以限制，控制钠的摄入，不要吃过硬的食物，对于肝腹水患者可起到缓解症状的作用。

主持人：酒精性肝硬化和病毒性肝硬化在致病原理和治疗上有何区别？

王宪波：病毒性肝炎和酒精性肝炎的致病因素不同，病毒性肝炎一般分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种，慢性乙肝、丙肝是慢性疾病。其中，甲肝、戊肝一般经过急性期就能治愈，丁肝是在乙肝基础上合并而来，主要导致肝硬化的是乙肝和丙肝；酒精性肝炎是喝酒引起的肝损伤，如果不及时处理，可能会导致酒精性肝硬化，甚至可能导致肝癌的发生。

主持人：在肝硬化的治疗方面，中西医结合治疗有何特色和优势？

王宪波：针对肝硬化的治疗，主要遵循以下几个原则：

针对病因治疗。比如病毒性的肝病如乙肝，我们要积极进行抗病毒治疗。酒精肝首先要戒酒，在此基础上进行针对性治疗。

针对炎症损伤。炎症将会促使器官发生纤维化，如果肝脏出现炎症和损伤，肝硬化很难完全控制。肝硬化的治疗无论是酒精性还是病毒性，首先要强调病因治疗，其次要抗炎保肝，再次是分解胶原，我们称之为“三位一体”。

进行中药治疗。中医药治疗慢性肝病包括肝硬化，一方面具有抗炎保肝的作用，另一方面它能够分解胶原，降解纤维组织增生，使过多的纤维组织分解，中药的治疗是多层次、多靶点，作用是多方面的。总的来说，中医药在肝硬化治疗方面有一些独到的优势，而且疗效也在临床上被广泛认可。

饮食起居要规律 对预防肝病很重要

主持人：气温升高，环境闷热，是否会对肝硬化患者有影响？对肝硬化患者的日常护理应注意什么？

王宪波：天气炎热，人们很喜欢吃生冷的东西，饮食生冷对肝硬化患者很不利。其一，肝硬化患者胃肠道功能比较差，生冷的饮食，更容易损伤他的脾胃，容易出现腹泻、拉肚子、肠道感染。

其二，肝硬化往往有门脉高压，导致食管胃里静脉曲张。吃生冷的东西会把食道曲张的静脉划破，导致消化道出血。这是在天气炎热的时候尤其要注意的地方。如果我们不加以注意，很可能会出现一些并发症。

主持人：对病毒性肝硬化患者来说，在日常调理如何防止发展成肝硬化呢？

王宪波：患者需要注意，第一，要对病因进行抗病毒治疗。第二，要及时到医院定期检查。第三，要保持情绪的稳定和舒畅。第四，要注意调节饮食，多吃一些优质蛋白质。第五，起居要有规律。

对于病毒病肝炎能发展成肝硬化的是乙肝和丙肝，要想延缓和阻断肝硬化主要是抗病毒，患者需要及时到医院检查，第一时间进行规范抗病毒治疗。

同时，患者要保持情绪的稳定和舒畅。中医讲究情志的条理，认为肝病的诱发和进展和情志有关系。肝郁气滞、气滞血瘀等对肝硬化是很不利的。如果患者已经是肝硬化，可能在他生气的时候出现门脉压力升高、消化道出血、腹腔感染。

最后，患者要注意调节饮食。我们主张吃一些有营养的食物，例如富含优质蛋白质、复合微量元素的食物。清淡饮食，少吃大鱼大肉。同时，起居要有规律，按时作息。中医讲“人卧则血与肝”，即人在休息的时候血液才回流到肝脏里面滋养肝脏，发挥正常的功能。如果总是熬夜，血液不能很好地滋养肝脏，原有的肝病很可能会复发或加重，可能出现严重的并发症，或者导致肝硬化的加重。