尿道炎如何确定致病菌（尿道炎被误诊有多严重）

患者男，48岁，反复尿道痒，尿道分泌物近半年。

就诊口述：半年前因不洁性交史后出现尿道瘙痒，尿道口白色分泌物。

在当地医院检查，尿道分泌物白细胞>10个/HP，淋菌支原体及衣原体培养均为阴性，考虑为假阴性。

被诊断为：非淋菌性尿道炎。选用阿奇霉素，氟嗪酸，罗红霉素，多西环素等治疗，未见症状改善，后按“前列腺炎”治疗，予甲硝唑，多种中成药治疗亦未见症状改善。

来我院就诊，体检发现：

应用中药外洗每日2次，口服氟康唑100mg/日，替硝唑0.5/次，一日2次，配以中药排毒汤300ml/次，一日三次，连用一周，症状缓解，停药一周后查前列腺液培养未见异常，龟头包皮分泌物涂片未见异常，行包皮环切术，术后3个月随诊，病情未在反复。

误诊误治分析

这是一典型念珠菌性尿道炎而被误诊误治的病例，产生误诊的原因有以下几点：

1. 忽视念珠菌也是非淋菌性尿道炎的一种致病菌，非淋菌性尿道炎的主要致病菌为沙眼衣原体（约占50%）和解脲支原体（约占40%），但也有少数可由白色念珠菌感染引起，这种情况在男性较为少见，可能与男性尿道粘膜上皮细胞不适于白色念珠菌的粘附，尿道环境不适于白色念珠菌的繁殖，有关白色念珠菌是人体正常菌群之一，是一种条件致病菌。在正常情况下，寄生于健康人体的念珠菌呈酵母细胞型，一般不致病，但在某些局部环境因素（如包皮过长，包茎及局部潮湿，女性妇科炎症）或全身因素（如糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、HV感染、长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂等）影响下，使机体免疫功能下降，可引起念珠菌的大量繁殖，发展为菌丝型侵犯组织而致病。

2. 对念珠菌性尿道炎的临床特点不熟悉，典型的念珠菌性尿道炎的症状表现为尿道瘙痒，尿道口有少许白色分泌物或豆渣样分泌物，甚至尿道口有白色伪膜，如患者包皮过长，往往伴有念珠菌性包皮龟头炎，表现为龟头、包皮潮红、丘疹，表面脱屑或奶酪样斑片，取尿道分泌物涂片镜检可见成群的卵圆形孢子和假菌丝，培养为白色念珠菌。

3. 未对念珠菌引起的非淋菌性尿道炎与支原体、衣原体引起的非淋菌性尿道炎进行认真鉴别，两者在临床症状、体征及实验室检查还是存在许多差异的。