哪些人会有肺小结节（聊聊肺小结节那些事）

梁兵 BOE健康

肺结节从哪里来?感觉好像一夜之间，我们身体多了一个新的“病种”—— 肺结节，周围的同事、朋友、亲戚都在谈论。

1为什么没有发现？

什么是肺结节——肺部CT上的一个阴影。

按大小分三类微小结节 (5毫米以下）小结节（5毫米到1公分）肺结节（1公分到3公分）

按构成成分分三种

普通胸片很难发现小结节。

CT分辨率和灵敏度都有很大提高，能够发现直径＜1mm的微小病灶。

CT为我们发现肺部小病灶奠定了基础，其实医生认识它差不多有30年了。

1995年，医学界就有开始提出肺结节的概念；1995-2002，又发现某些小结节与肺癌有关；2002-2011，我们开始主动研究肺结节到底和肺癌是什么关系；2011-至今，基本了解了肺结节与肺癌的关系。

要明确一个概念，首先肺结节不是一种疾病，它仅仅是CT上的一种影像表现。它包括很多情况，比如炎症、充血、水中、出血、瘢痕、先天性血管畸形、良性肿瘤和咱们非常关注的很少一部分的恶性肿瘤。

2为什么那麽多结节?

那就要提出一个问题:肺为什么容易长结节？因为我们的肺是非常容易受外界伤害的一个人体器官----肺结节的外因。

内因年龄、慢性病史、家族史、心态CT筛查肺结节的检出率常在20%～40%左右，这几年因为CT分辨率越来越高，人们健康体检意识提高，发现的肺小结节越来越多。有的地方检出率甚至可以达到50%以上，各个地区筛查人群不同，比如年龄，年龄越大，可能检出率越高，但良性可以高到96%以上。重要的事情说三遍：96%、 96%、 96%！！！

万一我是那4%呢，怎么办？我们要知道：第一、 肺结节≠肺癌。第二、属于恶性的那4%的结节，有自己的特点，我们是可以定期检查发现的，大可不必惊慌焦虑。

3恶性的结节有什么特点呢？

第一个特点：恶性的肺结节主要是纯磨玻璃结节不同于我们以前知道肺癌。一般来说，如出现以下一般症状，就需要到专业科室及时就诊，让专家及时诊断和鉴别 。1、 纯磨玻璃结节惰性强----生长缓慢，甚至及其缓慢；2、不转移----直到现在，肺结节术后的病例，很少发现有转移。第二特点：不同成分的恶性几率不同有统计资料：部分实性的肺部结节恶性率在 63%；只有磨玻璃样成分的病变恶性率是 18%；只有实性成份的肺部结节恶性机率只有 7%。

第三个特点：结节越大恶性可能越大

依照美国胸科医师协会提出的分类方法：根据大小对 肺结节 风险进行评估。 结节＜4mm，恶性概率：0% 结节：4-7mm，恶性概率：1% 结节：8-20mm，恶性概率：15%第四个特点：结节本身的情况是否分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、血管集束征、钙化不对称、病变位于上叶、空气支气管征、CT值、倍增时间等等。

4发现肺结节，什么最重要？

很简单！！！就三点：第一、遵循专业医生的建议，切忌自己随意做主；第二、按医生要求时间随访，既不要急于手术、也不要无所谓；第三、要改变结节性格。

医生总让我随访，耽误了咋办？

与癌共存一直就是人类的生存方式在健康人的体内，从出生开始，体内细胞就不断的出现基因突变，其中不乏恶性细胞，即癌细胞不断产生，免疫细胞不断将其清除，保持稳定动态过程，这便是我们和癌细胞共存的方式 。不幸的是，当我们免疫力出问题时，癌细胞才有了可乘之机。——这是我们为什么要随访的理由！！！意思就是说，即使有可能是癌，但并不会对我们身体造成伤害，在可控范围，我们可以暂时不去理会它，注意定期观察就是了，因为它有可能不是癌，它有可能消失掉。

结节消失

无变化可以不处理

一定记住有不好变化再处理，治疗效果一样！！！

万一恶性咋办？随访中及时处理，微创手术切除后， 长期生存率几乎100%。

按医生要求定期随访，啥也不耽误，该干嘛干嘛。

要强调两点1、每人左、右两肺，共五个叶，切掉一点，少一点，谁也不能保证 切除后不再长；2、微创是有创，不是无创，风险依旧在。

总结随访——是肺结节诊疗中重要一环因为96%的结节良性；▲因为很多结节在随访过程中消失掉了；▲因为很多结节随访过程中很多年没变，不需要处理；▲因为即使结节发生变化再处理，效果一样；▲因为微创手术也有创，每个人肺功能是有限的；▲因为结节切除后，完全可能再长新的结节来；

但现状是：肺小结节人群已经不单纯是医疗问题更是社会问题，它带来的焦虑比结节本身对我们伤害更大！表现为：1、反复做CT，反复就医，生怕结节有变化;2、无法安心工作、学习和生活；3、严重影响休息、睡眠，不停的在网上查资料，并对 号入座，吓唬自己；4、医生建议观察，自己坚决要求手术切除等等。

结节性格、体质、习惯，注定：结节人生

1、着急上火生闷气、纠结事情、心胸狭隘、易焦虑；2、工作压力大，追求完美，思虑过度，影响休息；3、从中医角度看气虚、痰湿、血瘀、脾虚、肝郁气滞的体质；4、缺乏运动、不健康的生活方式。

5高危人群

1、年龄 45-75岁2、吸烟 二手烟或环境油烟吸入史3、职业致癌物暴露史4、个人肿瘤史5、直系亲属肺癌家族史6、慢性肺部疾病史

6面对结节，科学态度预防结节，从我做起

调整心态的关键：学习靠谱的肺结节科普知识；改变结节性格，树立积极向上的心态；积极参加富有正能量的活动。 2019 年国人的不健康生活习惯——久坐不动、吸烟、过量饮酒、食盐超标、饮食不健康、饮水不足、经常熬夜，概括为七大“不健康”关键词。需尽量避免这些关键词，预防结节，从我做起。

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