肠粘连严重影响怀孕吗（女性不孕的大威胁）

世界权威医学杂志《柳叶刀》曾经发表的一项名为《腹腔或盆腔手术后粘连相关性再入院》的回顾性研究表明：接受过腹腔或者盆腔开放手术的29790名患者中，有34.6%的患者在10年内因直接或间接因为与粘连有关的疾病平均再次入院2.1次。2006年协和医院的一项名为《腹部手术后盆腹腔粘连发生及相关因素分析》的研究表明：170名患者，腹壁切口下方粘连中的发生率为40.6%（横切口46.4%，纵切口42%，其他类型切口52.6%），腹腔镜切口粘连发生率为8.7%，多次手术后手术野粘连率为77%。

世界医学权威杂志：柳叶刀

这组数据是不是感觉很震撼，有这么多病人会发生粘连，是的，手术后粘连（常称为肠粘连，因为与肠道粘连是粘连中最严重的情况，粘连风险评分系统将和肠道发生的粘连视为高风险情况）引起的肠梗阻已经成为了胃肠外科继“急性阑尾炎”后的第二大急诊病种。其实肠粘连远远不止引起肠梗阻这么简单，还包括女性不孕症、慢性腹腔或盆腔疼痛、再次手术难度增大等问题。今天我们聊聊女性不孕症与粘连的关系。

据2017年世界急诊外科ASBO工作组提出的循证医学指南统计，23% 腹部手术史的患者因不孕症接受相关治；2020年发布的《妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断的专家共识》认为：手术后粘连可影响双侧附件的解剖结构， 干扰配子、胚胎的运输， 进而影响患者生育能力。纵然几乎所有的专家都认为盆腔粘连与不孕症相关，但是不是进行了盆腔粘连松解就能解决这部分不孕症的问题呢？这涉及到了课题的设计和伦理学等诸多问题，目前仅有1项早在1990年的研究，由加拿大McGil大学、McMaster大学、Saskatchewan大学三所大学医院妇产科组成的不孕症治疗评估研究组开展，发表于《American Journal of Obstetrics&Gynecology》，研究对象为 147 例腹腔镜探查术中诊断附件粘连的不孕症患者， 观察组 69 例接受粘连松解术， 术后 12 和 24 个月的自然妊娠率分别为 32% 、45% ， 对照组 78 例明确诊断后未进行粘连松解， 术后 12 和 24 个月的自然妊娠率分别为 11%、16% 。

美国妇产杂志（SCI影像因子6.1）

手术后累积自然妊娠率（实线：粘连松解组；虚线：粘连未松解组）

手术后累积自然妊娠率

该研究同时还对不同粘连程度的病人进行了分层研究，结果表明，纳入研究的轻度粘连不孕患者中，未松解粘连组自然妊娠率为17.4%，松解粘连组达到了46.6%；重度粘连不孕患者中，未松解粘连组自然妊娠率为5.9%，松解粘连组达到了15.8%，具有统计学意义。

粘连不同程度（轻、中、重）手术后累积自然妊娠率

目前来讲，由于缺乏更多的研究，针对继发性不孕症的腹腔镜下肠粘连松解术并没有常规开展。但编者认为，如果能排除粘连以外其他疾病引起的不孕症，同时患者又有其他需要手术治疗的疾病时，在手术同时进行盆腔粘连松解并辅以防粘连药物（推荐透明质酸为主要成分的防粘连药物），也是可取的。

[参考文献]：

1.李晓燕,冷金花,郎景和,等.腹部手术后盆腹腔粘连发生及相关因素分析.现代妇产科进展.2006,15(6):446-449.

2.Ellis H,Moran BJ,Thompson JN,et al.Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study.Lancet,1999,353(9163):1476-1480.

3.Tulandi T,Collins JA,Burrows E,et al.Treatment-dependent and treatment-independent pregnancy among women with periadnexal adhesions.Am J Obstet Gynecol,1990,162(2):354-357.

4.中国研究型医院学会妇产科专业委员会,妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断的专家共识(2020年版).中国微创外科杂志,2020,6(20):481-488.

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