大脑神经损伤症（每日一学临床）

考点一 头皮损伤1.头皮解剖 颅盖的软组织分为：皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜层和骨膜下层，我来为大家科普一下关于大脑神经损伤症?以下内容希望对你有帮助!

大脑神经损伤症

考点一 头皮损伤

1.头皮解剖 颅盖的软组织分为：皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜层和骨膜下层。

2.头皮损伤的分类

（1）头皮血肿。

（2）头皮裂伤。

考点二 颅骨骨折

分为线形骨折和凹陷骨折。

1.颅骨线形骨折

（1）诊断X线光片或CT可确诊。

（2）治疗 凹陷骨折手术指征：

1）合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者应行急诊开颅去骨瓣减压术。

2）因骨折片压迫脑部重要部位，引起神经功能障碍应行骨折片恢复或去除手术。

3）非功能部位小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为相对适应证。

4）位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深也不宜手术，必须手术时，术前术中做好大出血准备。

5）开放性骨折。

2.颅底骨折

（1）临床诊断 颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。

（2）颅底骨折的处理 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。

考点三 颅内血肿

1.硬脑膜外血肿

（1）临床表现

1）外伤史 局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。

2）意识障碍典型临床表现有中间清醒期，伤后有一过性意识障碍后清醒，经过一段时间后再进入昏迷。首次昏迷是因脑震荡，再次昏迷是颅内血肿进行性压迫造成。

3）瞳孔改变血肿侧瞳孔先缩小，对光反应迟钝，随即散大，对光反应消失。对侧瞳孔随之扩大。

4）锥体束征血肿对侧肢体偏瘫，进行性加重，脑疝晚期出现去大脑强直。

5）生命体征 常为进行性血压增高，心率减慢和体温升高，呼吸抑制。

6）CT表现 为颅骨与脑表面的凸透镜形高密度占位。

7）颅内压增高。

2.硬脑膜下血肿

（1）急性硬脑膜下血肿单纯性为桥静脉损伤，较少见；复合性可为脑挫裂伤所致皮层动脉破裂，或由脑内血肿穿破皮层流入硬脑膜下。

（2）慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。

临床表现①有慢性颅内高压症状；②脑受压征；③脑萎缩、脑供血不全症状。

3.颅内血肿的CT、MRI表现

（1）硬膜外血肿 颅骨下的局限性梭形或半月形高密度区，常合并颅骨骨折。

（2）硬膜下血肿多为新月形高密度、少数为等密度或混合密度影，位于颅骨内板与脑表面间，多伴有脑挫伤。

（3）慢性硬膜下血肿 多为颅骨内板下低密度新月形或半月形影，CT强化可见包膜。

（4）脑内血肿在脑挫裂伤灶附近或脑白质内见到圆形或不规则高密度影，其周围有低密度水肿区。

（5）脑室出血和血肿 脑室内有高密度凝血块影或脑室内脑脊液密度不同，额角密度低，枕角密度高，可伴脑室扩大。

4.颅内血肿治疗

手术指征①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；③颅内压＞2.7kPa（270mmH2O）；④CT表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积＞40ml，小脑幕下血肿体积＞10ml，或中线结构移位＞10mm。

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