copd的一些并发症（COPD这12种并发症不可不知）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，且这种气流受限不完全可逆。有害颗粒或气体的异常炎症反应是COPD并发症的关键环节，会加重并发症。COPD的并发症广泛，肺外作用显著。

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一肺动脉高压

肺动脉高压（PH）是COPD的一个重要合并症。COPD患者出现严重的气流受限时可发生PH，常伴有慢性低氧血症，其主要生理病理为慢性肺泡性低氧，也可能有其他发病机制参与。由于肺泡低通气造成的肺泡性低氧一般是PH产生的主要原因，因此，临床上合并其他缺氧性肺疾病时可以导致COPD患者发生严重的PH和右心衰竭。

COPD合并PH时，呼吸系统的症状有咳嗽、咳痰和气短的加重，严重时被迫取坐位，不能平卧。肺心病患者突然发生气急，应考虑是否合并有肺栓塞。时常有口唇、舌和指甲的发绀，严重贫血时，血红蛋白量明显减少，还原血红蛋白绝对量也随着减低，因此即使缺氧，发绀可以不明显，另一方面，并发红细胞增多症时，因还原血红蛋白绝对量增多，即使动脉血氧饱和度在正常范围内亦可能出现发绀。

COPD患者合并PH的诊断比较困难，诊断策略如图1

图1 COPD患者合并PH的诊断策略

二气胸

COPD患者并发气胸常有严重的呼吸困难和急性呼吸衰竭的临床表现，可能威胁生命。甚至极少量的气胸就可导致严重的呼吸功能损害。COPD患者发生气胸后治疗较为困难。

COPD患者如果突然发生呼吸困难，应该考虑气胸的可能性。发生气胸后，呼吸音减弱为重要的临床症状。明确诊断气胸需要摄胸片，患者呼吸时拍摄胸片诊断意义较大。

图2 重度COPD患者CT显示右侧气胸

少量气胸可以保守治疗。如果有张力性气胸或胸腔大量积气，则需立即进行胸腔内插管并应用水封瓶引流，必要时可连续负压吸引使肺脏复张。如果气胸反复发作，可以进行必要的外科干预（如电视胸腔镜下胸膜固定术或大疱切除术）。

三反复性肺炎

反复性肺炎是COPD的常见并发症，也是COPD急性加重的常见原因。病因可能是细菌或病毒感染。肺部和气道慢性损伤、炎症、纤毛功能受损和细菌定植可能是感染易感性增加的原因。长期吸入皮质类固醇也与COPD患者肺炎风险增加有关。抗生素治疗具有一定益处，一般治疗时间为7~14天，强制要求适当覆盖流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。强烈推荐COPD患者接种肺炎球菌疫苗。

四骨质疏松症

COPD患者常见骨质疏松。由于患者常吸烟，使用类固醇药物，很难进行足够的骨骼强化运动，而且他们的维生素D含量很低。通过检测患者骨密度，使患者服用钙剂和维生素D或可能有造骨作用的药物。

五睡眠疾病

COPD患者是一种常见疾病，而睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）也是一种多发病，故COPD与SAHS合并存在的几率相当高。临床实践发现，某些重症COPD患者常死于夜间，尤其有明显低氧血症和高碳酸血症的COPD患者易发生夜间睡眠期间忽然死亡。COPD合并SAHS的患者比单一的COPD或SAHS患者有更为严重的夜间睡眠相关的低氧血症，且这类患者白天的心肺功能异常也十分显著，若患者出现严重的肺功能损害，动脉血气异常和肺动脉高压，需要作出积极的处理。

六贫血

贫血比之前认为的更为普遍，近25%的COPD患者受其影响。低红细胞压积提示COPD患者接受长期氧疗预后不良。

七红细胞增多症

动脉低氧血症可引起继发性红细胞增多症，特别是吸烟患者。可通过红细胞压积>55%进行鉴别诊断。大多数情况下，这些患者需要家庭氧疗。

八呼吸衰竭

当肺不能正常的将氧转移到血液，并从血液中清除多余的二氧化碳时，就能导致呼吸衰竭。呼吸衰竭的病因很多，包括COPD和肺炎。一项对大量患有急性呼吸衰竭的COPD患者进行的研究显示，他们住院期间的死亡率为17%~49%。治疗包括无创性正压通气和/或机械通气。

九糖尿病

许多COPD患者患有糖尿病。一种疾病损伤可能引起另外一种疾病。运动和戒烟对两种疾病有益。

十抑郁和焦虑

至少1/10的COPD患者患有抑郁症或焦虑症，而且随着疾病的恶化，人数增多。药物、运动，甚至音乐疗法可以取得帮助。

十一体重失常

某些COPD治疗药物（如类固醇），会增加体重。超重除增加患心脏病和糖尿病的风险外，还会引起COPD症状恶化。部分COPD患者具有相反的表现，会出现营养不良，甚至进食使许多人感到呼吸困难。饱食令胃挤压肺部，使深呼吸变得困难。

十二泌尿系统疾病

最近一项研究显示，使用吸入抗胆碱能药物控制COPD的老年男性患者患急性尿潴留的风险高48％。

1. 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学（第二版）[M]. 中国协和医学大学出版社，2016.

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