二型糖尿病吃二甲双胍行吧（同样是糖尿病2型）

文/刘春荣 港湾健康家庭慢病管理总监 联系请搜索kongtangguan 加好友

昨天有患者问：我查出糖尿病，同样是2型，医生给我用二甲双胍，与我一起看病的病人怎么用拜糖苹（阿卡波糖）？听说它两降糖效果差不多。听说这两种药用的人最多，医生依据什么给我们用的药？

他想问，两个人年龄、诊断时间、检测结果、身高、体重等身体其它相关信息基本类似，医生选择两种药原因是什么。

要解释这个，不得不讲有关二甲双胍与阿卡波糖治疗2型糖尿病的作用机制、适应证、禁忌证和不良反应等知识

一、两者作用机制有区别

二甲双胍，资格老、多才艺。

上市已50余年，是指南推荐的T2DM一线治疗药物。才艺表现在多种作用机制，延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生等。

二、血糖侧重点外的适应证问题也是选择原因

好多美眉问过我，可以用二甲双胍减肥吗，健康人这种做法当然不可取。

但二甲双胍的优点确实是“不会使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者体重增加”，适当的能够使患者的体重减轻，如果患者再加上饮食治疗，降低体重的效果将更加明显。注意，我说的是患者哦，没叫美眉拿来减肥。

在适应症方面，阿卡波糖的专业专注不可小觑。有资料说阿卡波糖是最最适合习惯于食用谷物类的、血糖以餐后高为特点的中国人使用。据调查，阿卡波糖在糖尿病口服用药中的使用量是名列前茅的。

专家指出： 阿卡波糖主要降低餐后血糖，对亚洲人群HbA1c达标至关重要。

咨询我的患者就是超重的，医生肯定会考虑这方面的原因。

三、禁忌症、不良反应也是医生选择时必须考虑的

双胍类药物主要经肾代谢，对胃肠道有刺激作用；阿卡波糖能引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛。

所以，你如果本身有胃部疾病、或有肝肾功能问题、或者有心衰、肺气肿、肺心病者，医生不会建议你使用二甲双胍。

对有疝气或肠梗阻的、伴有明显消化吸收障碍的患者、正在服用泻药或止泻药的患者阿卡波糖要忌用！

说了这么多不同，其实二者是有相同点的：

对患者体重都有一定控制或降低作用。重量级的患者看过来。

调血脂、对心血管的获益也是得到公认的。

降低胰岛素抵抗，都有此功效。

都是很牛的药，有这么多优点，强强联合怎么样？

单一药物治疗2型糖尿病往往效果欠佳，如果加大药物剂量则容易产生药物的不良反应。因此提出及早采用不同种类和不同作用机制的降糖药联合治疗，常能起到药物的协同作用，收到较好的治疗效果。

如果单用二甲双胍或阿卡波糖有一定的降糖效果，但未能达到良好的控制，不要单纯互换使用。餐后血糖控制不满意时。单用阿卡波糖，空腹血糖控制不满意时，加用二甲双胍缓释制剂。

原创作者：刘春荣，系春雨医生旗下港湾健康家庭慢病管理总监，联系请搜索kongtangguan 加好友。转载请私信获得授权。

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