住院报销比例多少合适（住院报销比例讲解）

在医院上班了这么多年，就连好多同事都不清楚医保住院报销到底是怎么回事。真是想象不到他们每天都在干嘛！

某次同事家人住院，问我看得懂上边的款项吗？

我说：这不都写的明明白白。

首先说：医保是什么

以下来自度娘某科： 医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。 [1]

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

国家这么做就是为了保住你的钱袋子，所以说医保报销是个大学问。用的好会让你剩下大笔费用。

首先，想用医保，你就必须履行交医保的义务（以我们大河南郑州为例）

1.城镇职工医疗保险怎么交？

职工医保，一般情况下，用人单位每月需缴纳社保基数（或认定工资）的8%，个人则需缴纳2%，每个月直接从工资中扣除，到法定退休年龄时，男性缴纳25年，女性缴满20年即可享受终身。这个缴费基数并非一成不变的，它来源于上年度本省市职工的平均工资，最低缴费基数为上一年度社会平均工资的60%，最高为平均工资的300%，就像郑州2018年平均工资为4575元，那么2019年最低缴费基数为4575×60%=2745元，最高缴费基数为4575×300%=13725元。这两个缴费基数只要确定，就意味着你无论工资多低，哪怕低于2745也要按照最低标准缴纳；如果工资高于13725元，无论多高也只能按照最高标准缴纳，但如果工资介于2745-13725之间，则按照实际工资缴纳。举个例子，假设小张在郑州某公司工作，月工资为10000，那么他每个月公司需缴纳的医保费用=10000×8%=800元，个人则只需缴纳=10000×2%=200元。

2.没工作的城乡居民保险怎么交？

城乡居民医保的缴纳费用要比职工医保低，保费一般是按当地人人均可支配收入的一定比例确定，但没有退休待遇，交一年保一年，同时政府也会给予一定的财政补贴。一般情况下，城乡居民医保（以下简称城居保）要提前缴费，即今年交享受次年全年的医保待遇，像郑州只要在2019年交250元，就可以享受2020年全年的医保待遇，若没有交费，也就意味着次年不能享受医保报销，具体缴纳费用要看各地政策。每年缴费时间通常集中在下半年，快到期时社区一般都会提醒你，你可以自由选择交还是不交。尤其是现在办事越来越方便，直接通过登录微信或支付宝即可续保。

前者比后者交的多，报销时候享受的待遇也好一些，主要就表现在报销比例上，同样等级的医院看病，一样的用药，职工医保能报销的比例普遍比城居保的报销比例要高10%-20%，还以郑州为例，

封顶线：基本医疗15万。

举个例子，假设小王因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，

期间手术加住院费共花费12000，

且全部是社保内用药，

如果他是城乡居民医保，

则报销金额=（8000-2000）×55%=3300元

（12000-8000）×65%=2600元也就意味着他最终能报销3300 2600=5900元，

需要自费6100元，

但如果他使用城镇职工医保，那么最终能报销金额=（12000-900）×88%=9768元，仅需自费2232元；至于为什么这样算保贝会在后面细讲，但咱们可以明显看出，同样是住院报销，职工医保比城乡保多报了3268元，最终省下了将近一半的费用！所以说如果有条件还是尽量选择缴纳职工医保，自己也只用掏一小部分钱就能享受更高的报销比例，怎么算都是划算的。在这里保贝也额外多说一句，如果你没有工作，但有钱，确实想享受医疗待遇更好的职工医保也不是不可以，你可以在户籍所在地以灵活就业人员的身份参加城镇职工医保。将来生病享受的报销比例，是和有工作的人一样的。对一些抖音网红，自媒体大咖来说，真是福音了。

本次课堂就到这里，如果还想了解.新生儿医保怎么交？我们交的医保钱都去了哪里等问题？

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