月经紊乱与肥胖有关吗（并伴有月经失调）

来源：贵州省人民医院

2021年5月，一名27岁女性发现自己体重突然增加，并伴有月经失调、紊乱，曾多次尝试控制饮食、运动等减肥方式，效果不佳，甚至在两个月内体重增加近20kg，入院经检查，发现该患者患有代谢综合征、多囊卵巢综合征等多种代谢相关疾病，在完善术前准备，排除手术禁忌后，省医普外科实施了腹腔镜下减重代谢手术，术后10月体重下降72斤，并在第11个月时顺利怀孕......

同年7月，一名22岁青年男性，身高177cm，体重达到115kg，因代谢综合征，伴有多年的高尿酸、痛风病史，1年前发现因体重增加，通过运动和饮食控制没有明显减重效果，入院进行系列检查后，符合代谢手术的适应症，普外科对该患者实施了减重代谢手术，术后半年时间体重下降88斤，尿酸降至正常，痛风情况已缓解。

肥胖影响的不只是个人形象，与肥胖如影随形的是各种慢性疾病，多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停综合征、心血管疾病、糖尿病、高血压......对于严重肥胖人士来说，减重手术是获得长期稳定减重效果的有效手段。据悉，我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，手术方式也与欧美等发达国家没有明显差异。

目前，贵州省人民医院常规开展的有腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、腹腔镜单吻合口胃空肠吻合（OAGB）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）等手术方式。腹腔镜袖状胃切除术是通过缩小小胃容积为主的手术方式，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，可改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是同时限制摄入与减少吸收的手术方式，除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标，是2型糖尿病患者的优选手术方案。对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可考虑优先选择 LRYGB。

减重代谢手术是治疗肥胖和代谢疾病的一种手术方法。通过微创的方式，改变消化道的容积和消化道的路径，进而改变患者的食物摄入量和食物吸收方式，以达到减重和调节内分泌的目的。腹腔镜减重手术切口都采用可吸收线缝合，后期无需拆线，并且患者在术后一年内，血糖指标基本能恢复到正常范围内。

患者术前与术后血糖指标变化（糖化血红蛋白反映近3月血糖控制情况，糖尿病患者一般大于6.5%。）

袖状胃手术切口展示（4孔，采用可吸收线缝合，免拆线）

近年来，多囊卵巢综合征发病率高，并容易合并肥胖及代谢综合征。肥胖的多囊卵巢综合征女性容易罹患冠状动脉疾病及糖尿病。生活方式调整需要一个长期的过程，不易被患者接受。通过减重手术体重下降效果显著，安全性高，为多囊卵巢综合征患者带来福音。因此，减重代谢手术治疗应作为多囊卵巢综合征合并肥胖和代谢综合征患者的一个重要的治疗选择。

大量的临床试验表明减重代谢手术后妊娠的安全性好，该手术不增加产后出血、感染 、肩难产等的发生率。手术后性激素结合球蛋白水平升高。黄体期黄体生成素和孕酮的分泌也得到改善。

贵州省人民医院普外科于2012年开展减重代谢手术，经过多年努力建立了减重治疗专业团队及减重MDT团队，拥有丰富的手术经验，手术量及手术疗效处于全省领先水平。省医普外科在代谢减重患者的围术期管理、手术技巧以及术后管理方面都拥有丰富的经验。术后建立长期随访机制，随时监测病人术后情况，指导生活方式，为肥胖患者提供专业、精准的医疗技术，促进肥胖患者减重成功。

这些人群适合减重代谢手术：

① 单纯性肥胖（BMI为体重指数，计算公式为体重÷身高2。（体重单位：千克；身高单位：米，例如身高1.6m，体重100kg，BMI=100÷1.62=39.06。）

1. BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术； 27.5≤BMI＜32.5， 经改变生活方式和内科治疗难以控制， 且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
2. 男性腰围≥90 cm、 女性腰围≥85 cm， 参考影像学检查提示中心型肥胖， 经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

（3）建议手术年龄为16～65岁。

②2型糖尿病

1. 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能（
2. BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。
3. 对于25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
4. 建议手术年龄为16～65岁