夜间血压和白天血压差不多高（夜间血压高于白天）

作为常见的慢性疾病，高血压正困扰着越来越多的患者。临床上，常会遇到患者咨询：为什么左右胳膊测出的血压值会不同呢？为什么夜间血压会比白天高呢？患者能够发现诸如此类的异常现象，表明患者对自身病情有足够的关注。有时候，这些问题的出现可能预示患者病情的改变。

64岁的张先生，是一位具有长达20多年高血压病史的患者，坚持用药的他血压控制一直较为稳定。可是最近，张先生每日服药后在家中早晚自测血压，发现左右两臂血压值不一样：左臂高压145mmHg左右，低压88mmHg左右；右臂高压125mmHg左右，低压80mmHg左右。到底哪侧的测量结果更为准确呢？

对此，医生指出，正常人两肢收缩压差不应超过20mmHg，超过这个数值就说明血压低的那一侧肘部动脉或颈动脉存在狭窄的情况。而狭窄越严重，血流量就越少，测出的血压就越低，甚至呈现出血压正常的假象。一般而言，较高的值才是患者的真实血压。

考虑到张先生的左右臂压差已经达到20mmHg。医生建议张先生到心内科就诊，做个左右臂的超声波，检查一下动脉是否有硬化。一番检查后发现张先生确有动脉硬化和狭窄的表现。

左右臂血压差超过20mmHg，对于老年人来说，往往预示着脑中风、动脉粥样硬化、锁骨下动脉狭窄等；而中青年则多为大动脉炎、肌纤维发育不良等。如果左右臂血压有差异，原则上是信高勿信低。因为较低的血压是由于病理状态降低了血管壁的压力，并非人体内的真实血压。另外，高血压患者出现以下血压异常的现象，也应提高警惕。

1、脚手压差小于4mmHg：预示下肢动脉硬化闭塞症、肾性高血压，且中风、心梗的风险增加。下肢血压一般要比同侧上肢高4mmHg以上。如果下肢股动脉发生硬化甚至闭塞，下肢的血压就会下降，与上肢血压接近，表现为下肢麻木、发凉等症状。此时，患者应及时到医院做彩色多普勒超声、CT血管成像、数字减影血管造影等检查。

2、夜间血压比白天高：预示左心功能不全、肾功能损害、心瓣膜病及血栓形成的风险增加。正常情况下，一天内血压波动会呈“双峰一谷”曲线，9-11时及15-18时为高峰，夜晚血压降低。临床上将夜间血压比白天高的现象称为非勺型高血压。出现此症状时，建议患者进行心脏超声等检查，同时注意在晚上睡前服用降压药。

3、脉压差超过60mmHg：预示甲亢、主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、严重贫血、风湿性心脏病以及细菌性心内膜炎等，常见于老年人群。发现脉压差增大后，患者应先到心血管内科进行诊断和检查。