人格扭曲会有抑郁症的表现吗（不上学常发火他是抑郁症吗）

有很多家长跟我说：云尔老师，我孩子不去上班，不去上学，在家什么也不干，和父母说话像吃了枪药，怒气冲冲，浑身是刺，点火就着，有很多时候还满嘴脏话，甚至于对父母拳打脚踢。这是抑郁症吗？是焦虑症吗？是精神分裂症吗？是双相情感障碍吗？我们做父母的简直就是如坐针毡，在家小心谨慎，都不敢说话了。

还有的家长给我说：孩子在家做了很多错事，就是不能说她，家长一说，她要么要死要活，要么就是躺地上打滚，扯自己头发，打自己脸。家长真的崩溃了。

云尔老师

还有的家长说：孩子说同学们欺负他，都不理他，合起伙来孤立他。或者，说老师对他有偏见，专门找他茬，让他很没面子，所以就不去上学了。可是，和老师沟通后，根本就没这回事。老师说，同学们和他玩，他非常容易翻脸，同学们也感到也莫名其妙。老师们对他很关心，可是，他却冷冰冰的，好像是被冰封了一样，根本就没办法走进他心里。

这到底是怎么一回事？

我指导过很多家庭，很多孩子对父亲比较仇视，也有一部分对父母都很仇视。也有孩子对父亲恶语相向，甚至对父亲大打出手，根本不讲什么道理，父亲不敢在家住了，干脆搬出去住。更有极端的不敢对父亲下手，对母亲经常拳打脚踢，扇耳光。

这让很多家长非常头疼。以前乖巧懂事的孩子，为什么会突然就性情大变了。他们因此不敢跟孩子说话，整天提心吊胆，委屈而无助。

孩子得病之后看起来是“性情大变”了。其实，在精神心理专业领域，这种改变属于人格上的变化，而且往往是朝着偏执型人格障碍的方向发生转变。

什么是人格障碍？

国家卫健委的“精神障碍诊疗规范（2020年版）”根据世界卫生组织(WHO)国际疾病分类第10版(ICD-10)的诊断分类框架和美国精神医学会制定的“精神障碍诊断与统计手册(第五版)”也就是DSM-5对人格障碍下的定义：

人格障碍是指人格特征明显偏离正常，并具有稳定和适应不良的性质，同时伴有自我和人际功能的损害，这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境。

云尔老师

人格障碍没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年甚至终生，因为其适应不良的行为模式难以矫正，仅有少数患者在一定程度上有所改善。严重躯体疾病、伤残、脑器质性疾病、精神障碍或灾难性经历之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征偏离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。

人格障碍的危险因素包括：

父母过度保护、否认拒绝型养育方式、父母关系不良、单亲家庭、被虐待。

这里根据ICD-10和DSM-5对人格障碍进行讨论。

ICD-10缺乏对边缘型人格障碍的具体描述，并且没有给出自恋型人格障碍的诊断标准，因此对这两种人格障碍依据DSM-5进行描述和诊断。对于下文提到的人格障碍的亚型，通常要求存在至少3条临床描述的特点或行为的确切证据，只有当人格的偏向或特征已达到严重界限时，才可做出诊断。成人人格障碍基本分为以下类型：

1.偏执型人格障碍

2.分裂型人格障碍

3.反社会型人格障碍

4.边缘型人格障碍

5.表演型人格障碍

6.强迫型人格障碍

7.回避型人格障碍

8.依赖型人格障碍

9.其他特异人格障碍

10.自恋型人格障碍

11.非特指的人格障碍

12.混合型和其他人格障碍

我将在后面的视频中重点讲解患病率最高的两种人格障碍：偏执性人格障碍和边缘性人格障碍。

人格障碍的病理、病因及发病机制是什么呢？

人格障碍的病因及发病机制迄今仍未完全弄清楚，一致的观点认为有三个因素：遗传因素；脑神经发育因素；心理社会因素。

前面两个因素我们就不说了，我来说说心理社会因素。

人格障碍与文化适应不良有关。例如，儿童期生活环境的变化，可能会出现社交沟通上的缺陷，可能会发展成分裂型人格障碍等。对金钱、地位、成就的过分追求也可能是诱发自恋型人格障碍发生的社会因素。

家庭环境对人格发育至关重要。儿童时期不合理的教养方式（如早年分离、虐待、粗暴、溺爱或苛求等）和早期教育的质量除了影响大脑结构和功能外，可能还会影响基因表达，从而导致终生稳定的行为特征。

云尔老师

人格障碍是指明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，是泛化和缺乏弹性的，随着时间的推移逐渐变得稳定，并导致个体的痛苦或损害。人格障碍一般特征如下：

1.人格障碍的患者在认知内容、情绪体验、行为方式和人际关系等方面存在异常。这些异常显著偏离特定的文化背景和一般认知模式。

2.人格的异常表现相对固定，不因周围环境的变化而改变。

3.人格障碍起始于青春早期，往往在儿童期就初露端倪。

4.人格障碍患者常伴有社会功能的明显损害，部分患者为此感到痛苦，多数患者若无其事。

人格障碍临床评估：

若考虑患者存在人格障碍，应根据尽可能多的资料进行评估，通常需要与患者面谈一次以上，或通过知情者了解有关情况或信息，从而评估患者的人格特征。

1.临床晤谈

临床晤谈是传统的经典临床检查方法，通过直接向患者提问或知情者了解有关情况和信息，评估患者的人格特征。此法简单实用，但个人经验和主观影响作用较大，可能的原因是患者缺乏自知力，不能感知到人格障碍对自己和他人生活的影响，否认自己的负性特点。基于知情者提供的信息所做出的评定一致性较高，因为知情者可以对患者人格特征做出较为客观的描述。

2.评估

（1）生活安排：如何安排自己的日常生活？特别是闲暇时间是独居在家还是外出会友？有什么兴趣和爱好？

（2）社会关系：与上级、同级和异性的相处情况如何？是否容易获得友谊？有无值得信赖并保持持久友谊的朋友？

（3）情绪状态：通常情绪是愉快的或是忧郁的?是稳定的或是易变的？如易变，持续多久？变化是自发的还是与环境有关？如有不满情绪，是流露出情感还是加以掩饰？

（4）性格：性格是人格的重要组成部分，首先要患者概括说出自己是怎样的人，许多人可能难以描述，则可用提问来帮助。例如，你的为人是严格的还是宽厚的？随和的或爱操心的？刻板的或灵活的?你感到自己值得被人喜欢，有信心和有能力吗？你是否过分关注别人的意见或者因被人拒绝而感到受了伤害？一些人格特质如多疑、嫉妒和缺乏信任等往往不为患者本人觉察到，需借助于知情者，询问他们，被检查者是否易于激动而与人争吵？行为是否具有冲动性？被检查者是否关心他人？倾向于寻求别人的注意吗？自己的感觉是否依赖他人？

3.临床定式或半定式量表测查

指与患者面对面会谈，通过临床晤谈的技巧，按照定式测查工具，检查和询问患者是否符合某型人格障碍的诊断标准。应给予患者比较宽松的环境，同时还允许检查者在和知情者（配偶/父母等）交谈中收集有用信息，通过患者及知情者的描述，有助于澄清含糊不清的问题，而且可以避免直接提问所致的防御性回答，从而获得丰富的诊断信息。

人格障碍的检查工具包括国际人格障碍检查（IPDE）、人格障碍临床定式检查（SCID-Ⅱ）、人格障碍晤谈工具（PDI-Ⅳ）等。

临床上对于自陈式调查表的可靠性有争议，可作为人格障碍的筛查工具。常用的自评调查表包括：明尼苏达多项人格问卷（MMPI）、人格障碍诊断问卷（PDQ-Ⅳ）等。

人格障碍临床诊断依靠病史、神经系统和精神科检查及对照诊断标准。

人格障碍的诊断与普通精神障碍诊断的不同之处在于，要系统了解患者人格功能的所有侧面，即其毕生的行为模式。

应特别注意，18 岁以下不诊断人格障碍。但是，所有的人格障碍都是从未成年开始形成的。所以，在青少年或者儿童时期对早期人格障碍倾向进行干预，有利于培养健全的人格，并且对人格障碍发生的预防有十分重要的意义

在下期内容中，我将详细讲解人格障碍的“诊断及鉴别诊断”和“治疗原则与方法”以及“疾病管理”。

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好了，今天的讲述就到这里。我是云尔，欢迎您继续收看“人人都要懂点心理学”，感谢你对云尔老师的信任与支持，别忘了点个赞哟！再见。

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