被电动车撞导致腰椎骨折(腰椎压缩性骨折)
首发:文文小保贝儿
大家好,我是文文大保贝儿,你的脚后跟部保险博主。
意外风险防不胜防,对中老年人来说,身体经不起折腾,最怕的就是不经意间的意外,摔一下就可能付出很大的代价;
这一次的理赔案例,就来和大家分享一下关于意外医疗费用的理赔问题。
陪着客户一起走过了理赔的全过程,我自己的感触还是很多的,总结下来,也希望对大家有一些帮助。
01
理赔回顾
2018年7月16日,客户小结节为自己的妈妈投保了一份父母综合意外险,年交保费是188元。
这款意外险的保障范围,包括:
①意外身故、意外伤残:这种比较严重,即因为意外导致身故或者伤残,按照伤残等级理赔。
②意外住院津贴:如果因为意外而导致住院,则保险公司每天都会给一笔钱用作补贴。
③意外医疗:如果因为意外去医院了,保险公司会报销医疗费。
因为意外医疗用到的概率较高,所以我们在为父母挑选意外险产品的时候,应该重点关注这方面的保障。
2019年6月27日,客户小姐姐的妈妈在地下停车场不慎绊到地上铁杆摔倒,送至附近医院检查,确诊腰椎压缩性骨折。
2019年10月7日,在妈妈休养好身体后,客户小姐姐联系我们向保险公司发出了理赔申请。
2019年10月31日,保险公司理赔审核通过,获得赔偿金15136元。
02
很多给爸妈买过保险的小伙伴应该都知道,很多意外险产品,投保年龄最大就是到60周岁。
这是为什么呢?
这是因为啊,60岁以上的人,占意外伤害人数里的最大比例,所以60岁是一个重要的分水岭,很多意外险都只保障到60岁或65岁。
意外险产品,一般来说,需要的理赔资料如下:
①被保险人身份证明正反面
②被保险人银行卡正面图
③门诊病历(封面以及医生签名的诊断书)
④医疗发票(当发票上没有明细时,还需要上传费用清单)
⑤出院小结(需要盖上医院公章,若病情复杂需要完整病历)
⑥事故责任认定书(涉及交通事故需要提供)
⑦伤残鉴定诊断书(涉及因为意外而致残、身故时候需要提供)
⑧医保结算单加盖公章
⑨投保人与被保人的关系证明(投保人与被保人不一致时需要提供)
细心的小伙伴可能会发现,这次的理赔从报案到保险公司打款,中间相隔了差不多三个星期的时间。
为什么理赔时间会相差这么远呢?是因为理赔效率不稳定吗?
因为理赔是一件非常谨慎的事情,所以理赔资料的准确性和完整性是非常重要的。
理赔日志里,客户小姐姐的理赔案例是修改了数次理赔申请的。
而每次修改理赔申请,都意味着核赔程序要再走一次,因此就会比较耗费时间。
所以说,大家在申请理赔的时候,一定要准备好准确、清楚的理赔资料!
划重点:如果遇到需要理赔的情况,记得要看清楚页面提示所需要的理赔资料,并清晰完整的上传。
如果有疑问要第一时间联系文文大保贝儿,这样子才可以理赔效率Up!Up!Up!
03
理赔反思
风险在来临前,不会提前跟我们打个招呼:喂,你做好保障了吗?我要来了。
老人体质弱,不是闪到腰,就是走路滑倒,出意外的频率太高了。
身为子女,我们赚钱的速度好像一直都赶不上父母老去的速度,给父母配提供更多保障是很有必要的。
而意外,是最难预测也最难躲开的,给父母添置一份靠谱的意外险,即使我们在外忙工作,无法陪伴父母时,也有意外险能为父母规避掉很多风险,让我们更安心,更踏实。
在为父母选择意外险的时候,建议大家注意以下几点:
意外医疗方面:不限社保用药,0免赔额,还能100%报销。
不限社保范围:那么遇到社保不能报的昂贵自费药、进口药的时候,就可以依靠保险报销,非常有价值。
免赔额越低越好:为0最好。
报销比例越高越好:能报销100%,谁希望只报销80%呢?
所以,一定要挑免赔额低、报销比例高、能够报销自费药的意外险。
最后,还是要再跟大家说一下保险理赔的问题。
“小保险公司”重疾理赔都很慢吗?互联网上买的保险都不靠谱吗?保险公司在理赔的时候都是找理由不赔吗?
当然不是。
“大保险公司”也不见得理赔就快啊,“大小”跟“快慢”没关系。
“大保险公司”理赔一样是看合同,不是什么都赔的。
每一款保险合同,对于理赔的时效都是有明确规定的:
理赔资料后:第一时间审核资料是否齐全
资料不齐全:必须在3日内且一次性告知申请人需要补齐的资料
资料齐全后:如果不符合理赔条件,需要3日内下发拒赔通知;如果符合理赔条件,下发理赔通知书,并在10日内给付保险金
情况复杂案件:30日内给出结果
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