身高矮能打网球吗（双打促进身高治疗）

茅江峰，北京协和医院内分泌科 主任医师，博士，硕导。长期从事青春发育、矮小等疾病的临床研究。

一位8岁1个月的女孩，在一周前出现首次月经。因担心性早熟，患者的母亲匆匆踏进医生的诊室。进一步询问病情发现，女孩父亲身高172cm，母亲身高155cm。目前女孩的身高138cm，体重34 kg。最近1年女孩身高急速增加10cm。

患者虽然在同龄儿童中身材偏高，但由于受到女性激素的影响，骨龄已达11岁。这提示，再过1-2年，骨骺就会关闭。患者预计终身高约 148-150 cm。听了这话，患者父母都倒吸一口凉气。“150cm，对一个女性而言，似乎有点矮了。”

骨龄11岁，有图有真相

医生介绍了GnRHa联合生长激素的治疗方案（简称为“双打方案”）。第一个药物是亮丙瑞林，每个月注射一次，以抑制青春发育，推迟骨骺关闭，抢夺更多的身高增长时间。第二个药物是注射生长激素，促进人体保持较高的生长速度。 经过慎重考虑，家长提出了以下十个重要问题。

问题1：根据目前情况，患者需要治疗多长时间？

“Rome was not built in a day.”我顺口说出一句，显摆一下英语水平。身高的增长也非一日之功，需要至少1年的时间。治疗时间超过2年的孩子也很常见。

在治疗期间，患者间隔4个月进行一次随访，评价治疗效果和副作用。如果效果良好，骨骺没关闭，就继续进行治疗。如果效果不好，或骨骺接近关闭，就随时停止治疗。

其实，治疗时间越长，往往说明骨骺没有关闭，孩子能够获得更佳的终身高。很多家长会感到更加高兴。我们的研究表明，经过约2年的“双打治疗”，女孩的身高可额外增加5-10cm，男孩可增加5-7cm。

问题2：治疗后，最好和最坏的结果如何？

最好的结果，规律治疗1-2年，身高额外增加约10cm。

最坏的结果，治疗4个月后，发现疗效不理想，复查骨龄提示骨骺接近关闭，我们就选择停止治疗。然后患者继续规律月经来潮，身高快速增长1年，然后骨骺关闭，终身高在150cm左右。

问题3：治疗过程中效果不理想，有补救措施吗？

一般没有其他补救措施。有时候，增加生长激素剂量，可能有助于提高生长速度。但在多数情况下，生长激素的剂量有上限，再增加剂量，并无更多获益。就像一匹疲惫的老马，再多抽N鞭子，也不能让他多跑一步了。随访过程中，如骨骺快速闭合，就没有进一步治疗的必要了。

问题4：治疗后生长空间会增加多长时间？

亮丙瑞林治疗，通过降低性激素水平，会推迟骨骺关闭，但不能让骨骺“永不关闭”。（敲黑板，注意，药物治疗，希望能够推迟骨骺关闭，而不能让骨骺长期不关闭）。

一般情况下，注射亮丙瑞林后，骨骺闭合会推迟1-2年。例如本例患者，如果不治疗，1年左右骨骺关闭，然后game over。而经过治疗，可能让骨骺在2-3年后关闭。这样为身高的增长争取了时间。

亮丙瑞林推迟骨骺关闭的时间，因人而异。骨骺的关闭，受到很多因素的影响，包括肥胖、性激素水平、治疗前骨龄大小以及患者遗传基因。肥胖患者，骨骺容易提前关闭。有些患者，小小年纪，骨骺就稀里糊涂的关闭了，失去了身高继续增长的机会。

问题5：用生长激素的风险都有哪些？可逆不可逆？

任何事情都是有风险的，就像开车出门，都有发生剐蹭的风险，更何况药物治疗。生长激素可促进已经存在的肿瘤生长，不会促进新的肿瘤发生。

其他副作用包括注射局部的红肿，眼睑水肿，或血糖升高。这些反应一般是可逆的，停药或药物减量后会恢复正常。

问题6：一个月注射一次的亮丙瑞林，有什么副作用？

所有药物都存在发生过敏反应的风险。其实所有食物也是一样的。此药物主要作用是降低性激素水平。目前没有发现，推迟青春发育1-2年会产生哪些副作用。

一些女孩在第一次用药后1-2周会出现一次阴道出血，是性激素水平下降引起的正常反应。以后注射药物，就不会出现阴道出血了。停药后，性激素水平逐渐恢复，约6-8个月后出现月经。

茅江峰主任最近的照片

问题7：怎样才算治疗有效？

这个问题比较难以回答。治疗的目的在于改善终身高。所以，患者最后的终身高，如果能够超过预计的身高，提示治疗有效。超过越多，说明治疗效果越好。在治疗期间，生长速度虽然很重要，但并非主要的治疗目标。如前所述，治疗成功的关键，在于推迟骨骺闭合，获得更多的身高增长的时间。当别人已经骨骺关闭停止生长时，你还在孜孜不倦地以每年5-6cm的速度生长，那就是真正的疗效。

问题8：治疗的有效概率多大？

这个问题有点难。如前所述，如果能够坚持治疗1-2年，身高可以额外增加约5cm。如果疗效不好，治疗4-8个月就会停止治疗。因此，如果非要说有效率，那么80%有效，他们用药的时间会超过1年。另外20%患者，因为骨龄太大，疗效不好，在治疗4个月后就停药了，可以判定为无效。这4个月的花费，就相当于打水漂了。

骨龄越大，疗效越差，打水漂的几率越大。如果骨骼已经关闭，就没有必要治疗了，完全是浪费钱了。

问题9：治疗过程中需要定期做哪些项目？

每次就诊，都要精确测量身高和体重变化（划重点，很重要）。监测IGF-1、性激素和骨龄。根据需要，选择测定甲状腺激素、血糖、胰岛素等指标。

问题10：治疗过程中，患者会长得比同龄人更快吗？

不会！能够保持原来的速度，就很不错了。

治疗期间，身高增长速度一般不会很快。“双打治疗”的目的是争取更多的身高增长时间，并非速度。

治疗期间，同龄人正处于青春期，他们的生长速度很快。另一方面，由于患者性激素水平被压低，导致生长速度减慢。因此，“双打”患者虽然同时接受了生长激素治疗，但他们的生长速度仍难以超越同龄人。

药物治疗后的生长速度和骨龄相关。骨龄小的患者，对生长激素更加敏感，治疗效果更佳（所以我们认为，6-9岁是生长激素治疗的黄金期）。而接受“双打治疗”的患者，往往骨龄较大，因此生长速度增加不明显，每年增加6-10cm不等。

通过茅大夫的解答，妈妈的心终于放到了肚子里。同意了治疗方案。孩子和妈妈都信心满满。

北京协和医院内分泌科 茅江峰 主任医师 性早熟及矮小专用咨询热线：17810319334（拨打时间 上午9点至下午5点）；或通过今日头条进行咨询。