慢阻肺只用噻托溴铵吸入剂行吗（常用布地奈德福莫特罗和噻托溴铵）

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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是临床上很常见的一种慢性呼吸系统疾病，会导致患者肺损伤，进而出现持续性呼吸困难，全身供氧不足，最终导致心、肺功能障碍。慢阻肺具有不可逆性，无法治愈，只能控制，一旦出现呼吸道感染，患者就会因急性发作而入院，每一次住院，都代表着肺功能的进一步恶化。

布地奈德福莫特罗为一复合制剂，其组份为布地奈德和福莫特罗，布地奈德为吸入性糖皮质激素，具有较强局部抗炎和抗过敏作用，能缓解速发性和迟发性过敏反应所引起的支气管阻塞。福莫特罗为长效支气管舒张剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用，支气管舒张作用与剂量有关，1-3分钟内起效，单剂量至少可维持12小时。布地奈德福莫特罗是治疗慢阻肺的控制性药物，需要每天使用并长期维持治疗。两种成分联合具有协同抗炎和平喘作用，可以有效控制气道炎症，降低气道高反应性，改善慢阻肺症状，减少慢阻肺发作频率，减轻发作时的严重程度，降低死亡率，明显提高治疗效果，适用于中、重度稳定期的患者。此外，由于福莫特罗起效迅速，因此布地奈德福莫特罗也可作为慢阻肺缓解药物按需使用。

噻托嗅铵是一种长效支气管扩张剂，属于抗胆碱药，是目前临床上治疗慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎和肺气肿的控制性药物，适用于稳定期的维持治疗，主要通过与支气管平滑肌上的M1和M3胆碱受体竞争性结合，达到扩张支气管平滑肌、抑制呼吸道腺体分泌、预防定植菌感染的目的，每日用药一次，支气管扩张效应可持续24小时，依从性好，长期规律使用能有效缓解呼吸困难，改善肺功能，减少慢阻肺急性加重的频率和相关住院时间，提高运动耐量，改善生活质量，降低死亡风险。

布地奈德福莫特罗的使用方法称为“七步法”：

1. 第一步（打开装置）：垂直拿药瓶，确保红色旋柄在下方，旋转并打开瓶盖。
2. 第二步（上药）：旋转装置底部红色旋柄至不可再转时，反方向转回到原来位置，直到听到“咔哒”一声，表示1次剂量的药粉已经装好。
3. 第三步（呼气）：轻轻呼气至不再有空气可从肺部呼出，注意不要对着吸嘴呼气。
4. 第四步（包住吸嘴）：将装置吸嘴放入上下齿间，用双唇包住吸嘴。
5. 第五步（吸入药品）：用力且深长吸气。
6. 第六步（屏气）：将吸嘴从嘴部移开，屏气5秒钟，然后正常呼气。
7. 第七步（关闭装置）：将盖子旋紧。

噻托溴铵的使用方法称为“四步法”：

1. 第一步（打开装置）：按下绿色刺孔按钮打开防尘帽，然后轻轻打开吸嘴，暴露出中间室。
2. 第二步（放入胶囊）：揭开铝箔取出一粒胶囊，将胶囊放入中间室，合上吸嘴直至听到“咔哒”一声，保持防尘帽敞开。
3. 第三步（刺破胶囊）：拿好吸入装置保持吸嘴向上，完全按下一次绿色刺孔按钮，感觉到胶囊被刺破，然后松开，不需要多次按下刺孔按钮。
4. 第四步（吸入药粉）：尽量深呼吸，排出肺内气体，用嘴唇紧紧含住吸嘴，缓慢、平稳地深吸气，其速率应足以听到胶囊振动，将吸嘴从口中拿出，尽可能长地屏气，然后重新开始正常呼吸。

常用布地奈德福莫特罗需要注意：

1. 布地奈德福莫特经口吸入给药，每次吸药后可用清水深漱口3次，可有效预防或减轻局部不良反应。
2. 长期用药者应定期监测血钾和血糖。
3. 长期用药者停药时应逐渐减少剂量，避免突然停药。
4. 一般3个月为一个疗程，然后须经医生评估病情后，决定是否继续用药或调整剂量。
5. 吸入剂吸入装置无论向左拧还是向右拧，只要听到“咔哒”一声，就表示上药完成，不必再拧回来，如果没有听到“咔哒”声，需要再拧回来。
6. 药瓶瓶身上有一个小窗口，如果窗口部分变红，表示大约还有10倍药量，如果完全变红，表示药量已经用完。

常用噻托溴铵需要注意：

1. 噻托溴铵作为每日1次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。
2. 噻托溴铵胶囊仅供吸入，不能口服，且使用不得超过一日1次。
3. 避免将药物粉末误入眼内。如出现窄角型青光眼的征象，应停药。
4. 尚未对噻托溴铵与其他抗胆碱能药物合用进行研究，因此不推荐与其他抗胆碱能药物合用。
5. 窄角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻、中、重度肾功能不全患者慎用。

吸入布地奈德不良反应发生率低，安全性良好，妊娠期妇女也可使用，常见局部不良反应包括咽部不适、声音嘶哑、咳嗽和口腔念珠菌感染等，吸药后及时用清水漱口可有效减少上述不良反应的发生。福莫特罗常见手震颤和心悸等不良反应，通常轻微而短暂，几天内即可消失。长期临床研究显示，低剂量使用布地奈德福莫特罗治疗对儿童生长发育和骨质代谢未见明显影响，但如果长期大剂量使用，也可出现骨质代谢紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等全身不良反应。

噻托溴铵常见口苦、口干、便秘等不良反应，偶有心率增快、头痛、头晕、咳嗽、支气管炎、咽炎、鼻窦炎等不良反应。

相比布地奈德，氟替卡松有更好的亲脂性，与气道中糖皮质激素受体的亲和力更强，抗炎作用是所有吸入糖皮质激素中最强的，且作用时间长，局部选择性好，全身不良反应少。布地奈德的优势在于起效快，适用于孕妇和哺乳期妇女。福莫特罗亲水性与亲脂性适中，3分钟可起效，与沙丁胺醇相似，可用于慢阻肺急性发作时的急救，沙美特罗至少需要30分钟才能起效，不适用于急救，应该随身携带沙丁胺醇。

对于慢阻肺患者，与沙美特罗氟替卡松相比，布地奈德福莫特罗降低急性发作的风险和频率、减少沙丁胺醇的使用，改善肺功能等方面的作用更加明显。

异丙托溴铵和噻托溴铵都属于抗胆碱药，作用机制相似，是治疗慢阻肺的基础药物，异丙托溴铵作用时间短，支气管舒张效应可维持4-6小时，噻托溴铵与M3受体解离非常慢，解离半衰期显著延长，作用时间长，支气管舒张效应可维持24小时。

对于慢阻肺患者，异丙托溴铵起效快，主要用于慢阻肺急性发作的抢救治疗，多与沙丁胺醇等短效β2受体激动剂联合使用，噻托溴铵起效较慢，不适于缓解急性支气管痉挛，不能用于慢阻肺急性发作的抢救用药，但是长期规律使用可持续改善呼吸困难症状，有效预防慢阻肺急性加重，提高运动耐力，改善生活质量，降低死亡率，主要用于慢阻肺的长期维持治疗。