胰腺的血供（淋巴与神经支配）

来源：庖丁解剖学

动脉

胰腺的动脉血供很丰富，主要来自腹腔干和肠系膜上动脉的有名分支和许多无名分支。

胰十二指肠下动脉

胰十二指肠下动脉在十二指肠水平部的上缘附近从肠系膜上动脉或肠系膜的第1条空肠支上发出，常分为前支和后支：

前支行向右侧，在胰头的前方上升与胰十二指肠上前动脉吻合；

后支向上右行，有时横行，在胰头的后方，与胰十二指肠上后动脉吻合。前、后支供应胰头、胰的钩突和邻近的十二指肠。

胰十二指肠上动脉

胰十二指肠上动脉通常有两条：

前支在前面下行与十二指肠和胰头之间，供应十二指肠和胰头并与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠动脉的前支吻合；

后支常是胃十二指肠动脉在十二指肠上部上缘单独的分支，向右侧下行于肝门静脉和胆总管的前方，然后到胰头的后方，发出分支到胰头和十二指肠，它横过胆总管的后方，穿过十二指肠壁与胰十二指肠下动脉的后支吻合。

胰十二指肠上动脉尚发出若干小支到胆总管的下部。

胰动脉分支

胰腺血供来自许多小动脉的分支，这些分支直接从小动脉发出进入胰腺腺体。这些分支在胰腺颈部、体部和尾部尤为众多。

许多分支来自脾动脉，当后者行于胰腺上方时，许多小分支供应了胰腺的体部和尾部。

有一个背部分支在胰腺后方下行，并分成左右两支，其经常来自肠系膜上动脉、腹腔干、肝固有动脉以及较罕见的腹主动脉。

右支常是两条，行于胰颈和钩突之间，与位于其前上方的胰十二指肠动脉的分支吻合形成胰前动脉弓。

左支沿胰的下缘行进到胰尾，并与胰大动脉(arteria pancreatica magna) 和胰尾动脉(arteria caudaepancreatis) 吻合。

许多小的无名动脉分支同样来自肠系膜上动脉的第一条空肠支以及腹膜后血管的动脉分支。小动脉通常走行于胰腺的上或下缘，它们可能走行于较深的沟曲内或行于胰腺组织内。这些分支以直角汇入胰腺腺体，并接受来自供应胰腺的动脉，主要为胰十二指肠上下动脉的分支。这些动脉在胰腺切除术切除胰实质时会出血，故需要节扎。

静脉

胰腺的静脉回流主要注入门脉系统。胰腺头部和颈部的静脉汇入胰十二指肠上下静脉。体部和尾部静脉大多数汇入一些小静脉，这些静脉或者直接在腺体后方汇入脾静脉或者有时直接汇入门静脉。腺体和腹膜后静脉之间有一些静脉交通支，其注入腰静脉。这些腰静脉在门脉高压时会代偿性增粗。

淋巴引流

淋巴管发自胰腺腺泡(pancreatic acini) 的周围。较大的淋巴管沿着动脉走行并注入位于胰腺周围的淋巴结。

胰体和尾部的淋巴大多回流入胰脾淋巴结，但还有一些淋巴直接回流入主动脉旁淋巴结。

来自胰颈部和头部的淋巴注入范围更广，包括胰十二指肠淋巴结、肠系膜上淋巴结和肝固有动脉淋巴结。也有少数注入主动脉旁淋巴结和腹腔干淋巴结。

胰岛没有淋巴回流。

胰腺外分泌的神经调控

胰腺的外分泌细胞活动受交感与副交感神经纤维形成的神经网的控制。

交感神经来自第6 , 10 胸髓节段发出的神经，并汇入腹下神经节后发出神经至胰腺。节后纤维沿着动脉走行，称为动脉旁神经丛。

副交感神经来自迷走神经后支(posteriot vagus nerve) 以及腹下神经丛的副交感成分。其神经纤维即是血管收缩纤维（交感）又是主质内纤维（交感和副交感）。来自胰腺的感觉纤维在交感神经和副交感神经中同时走行，这种结构作为引起来自胰腺体感觉的媒介，并携带其他感觉信息。在长期炎症或无法切除的胰腺肿瘤的情况下，控制温度或化学物质刺激对长期疼痛的减轻是非常重要的。

迷走神经

胰腺内分泌的神经调控

胰腺内分泌的神经调控基本都受副交感神经系统的控制。神经末梢在细胞间分支并在胰岛周围形成神经丛。神经纤维往往在控制胰岛细胞前与腺泡细胞形成突触，这提示了内分泌的神经调控和外分泌神经调控之间的紧密连系6 许多神经纤维伴随小动脉一起进入胰岛。副交感神经节位于小叶内和小叶间。位于小叶内的副交感神经往往和胰岛细胞发生连系，并形成神经胰岛复合体。

牵涉痛

来自胰腺的痛觉定位非常差。与其他前肠结构相同，来自胰腺的疼痛往往引起牵涉性的腹上部疼痛。炎症或胰腺释放的渗出物质将迅速刺激腹后壁组织，刺激躯体神经，从而引起椎旁后区该胸椎节段平面下周围组织的牵涉痛。

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