口腔溃疡舌尖疼(口腔溃疡舌尖疼痛)

口腔溃疡舌尖疼(口腔溃疡舌尖疼痛)(1)

口腔溃疡、舌尖疼痛,想必很多人都经历过,这几乎成了一个“老少皆宜”的疾病,很多人为此痛苦不堪!老韩曾经见过一位来自南方山区的顽固性口腔溃疡的中老年女性,因为痛苦难忍,加之当地医疗水平有限,竟然在外科切掉了前面的半个舌头。这让我感到匪夷所思!

一提到口腔溃疡,很多人都会想到一个词——上火!

口腔溃疡舌尖疼(口腔溃疡舌尖疼痛)(2)

确实,上火引起的口腔溃疡、舌尖疼痛,的确很常见,也是临床上比较多的一类。这种情况,一些清热滋阴、解毒敛疮的中药,也起到了很好的治疗作用。比如生活上常用的西瓜霜喷剂就是这一类的药物,北京同仁堂还有一个口腔溃疡散,也是以青黛、冰片等寒凉药为主。

口腔溃疡舌尖疼(口腔溃疡舌尖疼痛)(3)

可是,在临床上,我们还常见到这样的情况:口腔溃疡、舌尖疼痛的患者常规用药之后,有的症状很快缓解,但过不了多久就会复发;部分患者毫无效果,甚至有的还会加重。

这又是怎么回事呢?

我先来讲两个病例:

1、青年男性,20余岁,口腔溃疡反复发作已经2年余,常发于舌边及两颊,一旦劳累或者失眠就会诱发。最近因为连续加班,口腔溃疡复发1周。常规使用黄连上清片等清热泻火药,口腔溃疡不仅没有减轻,反而出现了胃脘胀闷、食欲不振的症状。当时,口腔和舌边可以见到大小不等的溃疡面多处,小的像小米粒大小,大的如黄豆大,疮面不红,舌淡苔有剥脱,齿痕舌,脉象濡滑。

诊断为中焦虚弱,清阳不升,阴火乘脾胃之虚而上炎。治疗应健脾益气升清,少佐苦温以敛阴火。4剂后,口疮愈合,舌苔花剥处已布满薄苔,色淡及齿痕仍在,以补中益气汤善后。

口腔溃疡舌尖疼(口腔溃疡舌尖疼痛)(4)

2、患者女,51岁,舌尖热辣疼痛1月余,曾在某医处使用清热泻火之品,舌痛未止,反而出现了大便溏泄。患者自诉舌痛经常发作于黎明时分,痛时必须把舌头伸出口外才能有所减轻,天一亮就会缓解,白天则从不疼痛。察其舌,舌色淡,舌体稍胖大,舌苔薄白,脉细微数。患者平素怕冷明显。

诊断为元阳亏虚,阴盛格阳。治疗应温纳肾阳,引火归元,稍反佐苦寒。3剂后舌痛消失,随访未再发作。

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两例患者,一为口腔溃疡,一为舌痛,使用清热泻火药物之后,不仅症状未见减轻,反而增加了其他的不适。说明,“上火”可能并不是导致他们生病的真正原因。

就先拿第一位患者而言——

金元时期的医学家朱丹溪曾说:“口疮,服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制,用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚,干姜散火之标。”明代医家张景岳也说过:“口舌生疮固多由上焦之热,治宜清火,然有酒色劳倦过度,脉虚而中气不足者……或以理中汤,或以蜜附子之类,反而治之,方可痊愈。”

患者原本就有中焦气弱的底子,此次又因劳倦而发病,更伤脾胃元气,阴火因元气不足而上炎。如果这时再使用清热泻火的寒凉之药,不仅起不到治疗作用,反而会壅遏脾胃生发之机,影响消化功能。这时,以补中益气汤补脾胃元气,使脾胃运化功能重新运转起来,再加苦温之药苦涩收敛,与补药相伍,相得益彰。

口腔溃疡舌尖疼(口腔溃疡舌尖疼痛)(6)

第二位患者更是如此——

貌似症状是“火热”无疑,尤其是发生在舌尖,更容易被误认为“心火上炎”。第一位接诊的医生也确实是按照清泄心火的路子治疗的。可既然无效,就提示我们辨证可能出问题了,需要改变思路。

“舌为心之苗”,诚然,心火上炎确实可以导致舌痛。然而,产生“火”的原因很多,有实火,有虚火,有阴虚,有阳虚。而这例患者,就是比较典型的阳虚导致的“上火”,治疗不仅不能清热泻火,反而应该温补肾阳,引火下行。

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老韩在临床上,有时候遇到一些比较轻的口腔溃疡的患者,还会让他们用细辛煎水漱口。细辛是一味辛温的热药,可以解表散寒、祛风止痛,对于风热轻症导致的口腔溃疡,可以起到引热外达、发散郁热的作用,这也就是古人所说的“火郁发之”的意思。看看,中医挺好玩吧?

所以,当我们遇到类似的情况,用清热泻火药效果不好的时候,不要想当然地认为是“火太大”,从而不断加大清热泻火药的用量。尝试去换一种思路,也许能收到意想不到的效果呢?

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